Особенности судебно-психиатрической экспертизы при определении беспомощного состояния потерпевших

верхней трети груди, указвывается степень их выраженности, отмечается

наличие отпечатков швов одежды и отдельных элементов (пуговиц, кнопок

и т.д.), а также особенности тканей, которые фотографируются или зари-

совываются. Внимательно осматриваются глаза, отверстия ушей, носа, рта

на предмет наличия инородных тел (песок, земля). Далее описание произ-

водится по общим правилам.

ЗАКРЫТИЕ РТА И НОСА

Это вид обтурационной асфиксии-убийство или несчастный слу-

чай(эпилептический припадок,тяжелое алкогольное опьянение).Обычно про-

изводится с помощью какого_либо предмета:платка, простыни,реже ла-

донью.На вскрытии обнаруживаются признаки быстрой смерти. Признаки

повреждения:на коже лица отмечаются кровоподтеки и поверхностные сса-

дины, во рту мелкие инородные тела. Лишь гистологическое исследование

помогает выяснить причину смерти.

АСПИРАЦИЯ СЫПУЧИХ ВЕЩЕСТВ, ЖИДКОСТЕЙ, ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО

Закрытие просвета дыхательных путей может произойти в результате

аспирации сыпучих веществ:песка,цемента, муки и др.Могут аспирироватся

и жидкие среды как кровь,желудочное содержимое.На вскрытии отмечают

острое вздутие легких,бугристость их.Нахождение желудочного содержимо-

го не дает оснований для диагноза задушения рвотными массами тк при

транспортировке трупа содержимое желудка может попасть в легкие. ИЗ-

вестно, что смерть наступает либо от закрытия, либо от рефлекторной

остановки сердца.

ЗАКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ

Смерть от закрытия дыхательных путей может наступить в результате

застревания в голосовой щели, в полости гортани, в трахеи, в бронхах

компактных инородных предметов. При этом кроме препятствования возни-

кают рефлекторные воздействия приводящие к задержке дыхания. Чаще

смерть от задушения инородными телами встречаются у детей, которые бе-

рут в рот различные инородные предметы. Смерть от закрытия просвета

дыхательных путей инороднымии телами может наступить в следствии

убийства, особенно новорожденных. С этой целью в рот ребенка введят

какие либо мягкие предметы (платки , тряпки, комки ваты), тампонируя

полость рта. Таким образом могут быть убиты и взрослые, но только ос-

лабленные больные или алкоголики. При секционном исследовании инород-

ное тело не вытягивают из органов дыхания, а вскрывают их просвет.

ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЯХ СМЕРТИ ОТ ЗАКРЫТИЯ

ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ.

При насильственном введение инородных тел в ротовую полость могут

образоваться повреждения на коже лица (полулунные ссадины, кровоподте-

ки), описание которых производится по общим правилам. В случаях смерти

от закрытия отверстий рта и носа мягкими предметами необходимо обра-

тить внимание на выявление и описание пушинок, отдельных волокон тка-

ней, которые могут быть обнаружены в отверстиях носа, в ротовой полос-

ти на коже лица. При этом отмечается их локализация, количество длина,

ширина, цвет, производится изьятие их и направление на соответствующее

исследоание ( производится следоателем) При обнаружении в ротовой по-

лости инородных тел отмечается их характер (кляпы: указать какой,

рвотные массы, куски пищи), плотность и степень выпадения из ротовой

полости( находится на уровне зубов, выступает за их линию, вытекают).

Извлечение инородных тел и подробное их описание производят в морге

при судебно-медицинском исследовании трупа.

Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при удушении

от закрытия инородными телами и аспирации жидкостью:

1. Каким инородным телом произведено удушение?

2. Где именно находилось инородное тело?

3. Как оно могло туда попасть?

4. Какие обстоятельства (опьянение, болезнь) способствовали попа-

данию инородного тела?

5. Не введено ли инородное тело посторонным лицом и как?

6. Не могло ли найденное инородное тело быть введено самим умер-

шим?

7. Если обнаружены рвотные массы, то не могли ли они попасть в

дыхательные пути после смерти и почему?

8. Могло ли наступить бессознательное состояние сразу попадания

инородного тела в гортань?

ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЯХ СМЕРТИ ОТ СДАВЛЕНИЯ

ОРГАНОВ ШЕИ РУКАМИ; ЗАКРЫТИЯ РУКАМИ ОТВЕРСТИЙ РТА И НОСА.

На трупе в области шеи - чаще всего соответственно щитовидному

хрящу и по ходу мышц шеи ( при удавлении) и в области подбородка, щек

, на губах, вокруг крыльев носа (при закрытиях) - ммогут быть обнару-

жены полулунные ссадины (от давления ногтями) и округлые мелкие крово-

подтеки (от давления пальцами). Однако в указанных областях могут быть

обнаружены ссадины линейной формы и кровоподтеки неправильной формы,

которые могут сливаться между собой в результате скольжения и переме-

щения пальцев. Особое внимание на месте происшествия должно быть нап-

равлено на правильное описание полулунных ссадин, которые в результате

подсыхания в дальнейшем могут изменить свою конфигурацию. При описании

полулунных ссадин отмечается их локализация, количество, расстояние

между отдельными ссадинами, длина и ширина, наличие прерывистости по

ходу дуг; указывается, на каком участке и расстоянии от концов дуг об-

наружен их перерыв (возможно наличие особых примет, например, раздвое-

ние ногтя), отмечается направление выпуклых и вогнутых сторон дуг (к

краю нижней челюсти, средней линии шеи, к наруже и т.д., что указывает

на направление сдавливающих рук) а также соотношение ссадин с обнару-

женными кровоподтеками. При обнаружении в области шеи единичных полу-

лунных ссадин следует выяснить, не могли ли они образоваться при рас-

тегивании ворота одежды. В случаях закрытия отверстия рта и носа необ-

ходимо хорошо осмотреть слизистую рта на предмет обнаружения поврежде-

ний (кровоподтеков, ссадин, ушибленных ран), образующихся вследствие

придавливания губ к поверхности зубов, а также их прикусов. Дальнейший

осмотр осуществляется по общим правилам.

УТОПЛЕНИЕ И СМЕРТЬ В ВОДЕ.

Утопление-это такой вид механической асфиксии, при котором про-

исходит закрытие дыхательных путей жидкостью(любой). Кроме воды (прес-

ной или соленой) средой утопления может быть жидкая грузь, нефть,

краска,масла,различные жидкости в чанах на производстве(пиво, патока)).

Общие механизмы утопления

Обычно тонущие люди приходят в состояние сильного возбуждения и

стараясь удержаться на поверхности воды затрачивают огромную энергию,

истощая кислородные резервы организма (истинное утопление). Когда же

обессиливший человек погружается в воду у него возникает рефлекторная

задержка дыхания и происходит быстрое накопление углекислоты в орга-

низме, что является причиной глубоких, непроизвольных вдохов под во-

дой, в результате которых вода проникает в трахею. бронхи, альвеолы,

затапливая легкие. (Это истинное утопление). Утопающий теряет сознание

под водой в течение нескольких минут продолжается глубокое, регулярное

дыхание, способствующие вытеснению оставшегося в легких воздуха и еще

большему затоплению водой. После непродолжительной (30-60 секунд) тер-

минальной паузы возникают еще более глубокие вдохи (агональные) после

чего наступает полная остановка дыхания. Истинное утопление иногда на-

зывают «мокрым». Однако существует асфиксическое или «сухое» утопление

которое с самого начала сопровождается спазмом голосовой щели препятс-

твующим проникновению жидкости в легкие. Механизм «сухого» утопления

состоит в следующем: когда есть торможение коры (человек пьян, имеет

травмы черепа) пострадавший не может бороться за жизнь и погружаясь в

воду теряет сознание. Углекислота не образуется, нет форсированных

вдохов, а небольшое количество воды во рту вызывает спазм голосовой

щели. В результате спазма угнетается сердечная деятельность и наступа-

ет остановка работы сердца. Выделяют синкопальный тип утопления или

смерть в воде. Нужно помнить, что не всякое извлечение из воды тела

следует рассматривать как труп утопленника. Смерть может наступить в

воде от разных причин (холодовой гидрошок, различные болезни). Алко-

гольное опьянение, переполнение желудка пище, перегревание на солнце -

частые спутники неожиданной смерти в воде. Иногда наблюдаеться внезап-

ная смерть в воде молодых здоровых людей, даже спортсменов. Наступле-

ние смерти в таких случаях связывают с влиянием предшествовавшей боль-

шой физической нагрузки, перегреванием, скрыто протекающими инфекцион-

ными заболеваниями (грипп, ангина). Возможна гибель в воде спотсменов

• пловцов при нырянии в глубоком месте. На вскрытии погибших в этих

случаях отмечаются двухсторонние кровоизлияния в полость среднего уха.

Наступление смертельного исхода при этом связывают с травмирующим дейс-

твием перепада давления в придаточных полостях головы при быстром пог-

ружении на большую глубину. Не следует забывать о травматизме в воде

пари нырянии, когда человек получает повреждение о предметы находящие-

ся на дне.

Утопление в пресной воде - в результате разности осмотических

давлений воды и крови происходит массивное разжыжение крови, в резуль-

тате наступают бымтрые хаотические сокращения волокон сердечной мышцы

(фибриляция), наступает сбой в работе сердца, остановка. Непосредс-

твенной причиной смерти является в следствие разжижения крови падение

в плазме крови электролитов, белков.

Утопление в морской воде - известно, что морская вода содержит

четыре процента соли (больше, чем у человека в крови) поэтому попавшая

вода в легкие в кровь не поступает (разность осмотического давления),

происходит сгущение крови, вода из крови поступает в альвеолы и проис-

ходит их разрыв, что проявляется наружно большим количеством пены.

Кровообращение при этом типе утопления прекращается всвязи с останов-

кой сердечной деятельности.

ДИАГНОСТИКА ИСТИННОГО УТОПЛЕНИЯ

Признакки утопления:

1. Резко выраженная гусиная кожа по всей поверхности тела все-

ледствие сокращения мышц поднимающих волосы под действием холодной во-

ды.

2. Стойкая белая мелкопузырчатая пена, напоминающая вату у от-

ерстий рта и носа, а также в дыхательных путях.

Обнаружение пены у отверстий носа, рта и дыхательных путях является-

ценным признаком, свидетельствующим об активных дыхательных движениях

в процессе утопления.

3. Острое вздутие легких - вода давит на воздух, находящийся в

альвеолах и бронхах, препятствуя спадению легких.

4. Пятна Рассказова - Лукомского - кровоизлияния светло красного

цвета, диаметром до 0,5см под легочной плеврой.

5. Признак Морро - жидкость из легких поступает в кровь и образу-

ются большие обьемы жидкости в брюшной и грудной полостях.

6. Заглатывание жидкости в желудок и в двеннаднатиперстную кишку.

7. Наличие планктона в крови и внутренних органах. Лабораторные

исследования на планктон в первую очередб производят из гнилых трупов.

Планктон (или диатомеи) из легких у живого человека с током крови раз-

носятся по организму. Положительный результат будет в том случае, если

диатомеи обнаруживаются в костной ткани. необходимо помнить, что посу-

да перед забором воды обмывается дистиллированной водой и для контроля

обязательной берется вода из водоема.

При исследовании трупа, извлеченного из воды, часто возникает

вопрос о длительности пребывания его в воде. Обычно ответ на этот воп-

рос эксперт дает на основании степени мацерации ( размягчение кожи

вследствие пропитывания водой) кожи и выраженности процессов гниения.

При этом обязательно должны учитываться температура воды и другие ус-

ловия пребывания трупа в водоеме. Мацерация развивается развивается в

теплой воде быстрее чем в холодной. Волосы на голове начиная с 10-20

дня легко выдергиваются, а в более поздние сроки выпадают сами.

Пока труп находится под водой гнилостное разложение идет медлен-

но, но как только труп всплывает на поверхность воды гниение развива-

ется значительно быстрее. Если это происходит летом, то через несколь-

ко часов после всплытия труп превращается в гигантский, за счет быст-

рого образования гнилостных газов. По признакам пребывания трупа в во-

де можно предположительно судить о времени наступления смерти.

Признаки пребывания трупа в воде:

1. Мацерация кончиков пальцев - 2-3 часа;

2. Мацерация ладони и подошв - 1-2 суток;

3. Мацерация тыльной поверхности - неделя;

4. Отхождение кожы (перчатки смерти) - неделя;

5. Водоросли на теле - неделя;

6. Облысение - месяц;

7. Начало образования жировоска - 3-4 месяца;

8. Переход трупа в жировоск - 1 год;

9. Розовая окраска трупных пятен (из-за разрыхления эпидермиса и

улучшения доступа кислорода к трупным пятнам)

10. Наличие гусиной кожи.

Особености наружного осмотра трупа в случаях смерти от закрытия

дыхательных путей жидкостью (утопление)

В протоколе отмечается где находится труп, в какой жидкости, на

какой глубине, какие его части находятся над поверхностью жидкости,

свободно плавает труп или удерживается окружающими его предметами,

указать какие части тела приходят в соприкосновение с этими предметами

и каким образом осуществляется удержание тела. Этой схемы следует при-

держиваться, если производится осмотр трупа, погруженного в жидкость.

Извлечение трупа из жидкости должно быть осуществленно с большой осто-

рожностью, без причинения дополнительных повреждений. В случае же, ес-

ли таковых избежать не удалось (при вытягивании тела баграми, кошка-

ми), следуе оговорить в протоколе способ извлечения трупа и указать

причину появления повреждений, а также произвести тщательное описа-

ние.При осмотре одежды трупа эксперт отмечает степень ее влажности,

соответствие сезону (помогает установить время, когда произошло утоп-

ление), загрязнение, наличие в карманах каких-либо тяжелых предметов

(камни, пепсок), способствующих быстрому погружению тела. При осмотре

описывают наличие или отсутствие белой пены вокруг отверстий рта и но-

са (свидетельствуют о прижизненном попадании тела в жидкость, обычно

сохраняется в течении 3 суток) отмечают состояние кожных покровов ( их

бледность, наличие «гусиной» кожи) при описании трупных пятен обращаем

внимание на их цвет. производят описание явлений мацерации, имеющих

значение для установления срока пребывания трупа в воде. В случаях об-

растания тела водорослями описывается степень их распространения по

поверхности тела (какие части трупа покрыты) и общий вид (длина, тол-

щина, прочность связи с кожей и т.д.). Описание водорослей на месте

происшествия имеет значение наряду с признаками мацерации.

При описании повреждений необходимо обратить внимание на выявление

признаков, указывающих на возможность причинения этих повреждений вод-

ными обитателями. При обнаружении других повреждений следует иметь

ввиду, что они могут быть причинены посмертно винтами пароходов, вес-

лами. Вопрос о прижизненном или посмертном их происхождении оконча-

тельно решается при судебно-медицинском исследовании трупа.

Вопросы,разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при утоплении:

1.Действительно ли смерть последовала от утопления

2.В какой жидкости произошло утопление

3.Какие обстоятельства способствовали утоплению

4.Как долго находился труп в жидкости?

5. Когда наступила смерть - во время пребывания в воде или до по-

падания в воду?

6. Если на трупе найдены повреждения, то произошли ли они до по-падания

в воду или же могли произойти во время пребывания трупа в воде

и каким образом?

Действие барометрического давления на организм человека.

Уровень атмосферного давления постоянен и составляет 760мм рт.ст.

Небольшие отклонения от этого уровня в ту или другую сторону могут вы-

зывать неприятные ощущения, а при выраженных колебаниях атмосферного

давления наблюдаются тяжелые расстройства, иногда смерть.

ДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОГО БАРОМЕТРИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ

Наблюдается исключительно при искусственном повышении давления.

Это бывает в практике водолазных, кессонных работ, в подводном спорте,

в скафандрах. Смерть в этих условиях редкая случайность так как в нас-

тоящее время соблюдается техника безопасности. Наблюдениями и опытами

доказано, что организм может переносить повышение давления до 4 атм. и

выше. На глубине 10 метров гидростатическое давление превышает уровень

атмосферного вдвое, на глубине 20 метров втрое. Вследствие значитель-

ной разницы между внешним и внутренним (в тканях и полостях организма)

давлением наблюдаются выраженные повреждения слухового аппарата, дыха-

тельной и кровеносной систем - баротравма. Просачивание воздуха в кро-

веносные сосуды приводит к газовой эмболии (закупорка пузырьками воз-

духа) сосудов жизненноважных органов. Вследствие этих процессов насту-

пает потеря сознания, расстройство дыхания и кровообращения, приводя-

щие иногда к смерти. Картина при вскрытии трупов лиц, мерших от барот-

равмы характерна: увеличенные в обьеме легкие, множество кровоизлия-

ний,разрывы мелких бронхов, альвеол. Прокалывая под водой сердце можно

убедиться в присутствии пузырьков воздуха. Газовая эмболия наблюдается

при нарушении правильного режима декомпрессии при подьеме из глубин и

кессонов (кессонная болезнь).При быстрой декомпрессии начинает выде-

ляться азот из крови, который переходит в ткани и органы, возникают

эмболии различных локализаций, смерть от 15 мин. до 2 часов. Эмболия

легочных сосудов приводит к асфиксии.Если смерть не наступает, то у

человека появляются симптомы кессоновой болезни : тошнота, мышечные и

суставные боли, боли в груди и в животе, паралич конечностей, расс-

тройсво мочеиспускания, дефекации (при локализации поражения в спинном

мозге) вплоть до потери сознания. Так же необходимо помнить об отрав-

лении газами, которые в условиях повышенного давления приобретают от-

равляющие или наркотическое действие (азот, углекислых газ, кислород).

Вскрытие трупов лиц, погибших от кессонной болезни необходимо произво-

дить как можно раньше. При смерти находят на секции, что правая поло-

вина сердца растянута большим количеством газа (вскрытие под водой),

кровь на вскрытии пенится в том случае, если прошло немного времени с

момента наступления смерти. При гнилостных процессах газ так же будет

находится во всех органах и кровь будет пенится, что может затруднить

поиск причин смерти. Экспертиза декомпрессионной болезни должна быть

комиссионной с участием специалистов для проверки правильности преве-

дения работ, соблюдения техники безопасности. При расследовании обсто-

ятельств необходимо помнить о возможности смерти от :

• недостатка воздуха;

• от отравления ядовитыми газами;

• от действия высокой или низкой температуры, или их совокупность.

ДЕЙСТВИЕ НИЗКОГО БАРОМЕТРИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ

Проявляется в условиях нахождения человека на высоте (подьем в

горы, полет в самолете, у альпенистов). Понижение барометрического

давления ведет к уменьшению парциального давления кислорода и»закипа-

нию» жидкостных сред организма, развивается высотная (горная) болезнь.

Первые симптомы заболевания в виде головокружения, мерцания в глазах,

сонливость, безразличие, утомляемость, обмороки, боль в ушах, кровоте-

чения из ушей и носа. При ходьбе в горных условиях может быть сильная

одышка (мало кислорода), сердцебиение, тошнота, рвота, таким образом

горная болезнь - есть род асфиксии. При горной болезни расширяются со-

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12