Особенности судебно-психиатрической экспертизы при определении беспомощного состояния потерпевших

тела определять нецелесообразно. Все манипуляции с замерзшим трупом

должны быть весьма осторожными во избежания причинения дополнительных

повреждений из-за хрупкости замерзших частей тела (нос, ушные ракови-

ны, пальцы). При осмотре головы описывается состояние ресниц (наличие

инея, смерзшиеся, обледеневшие), наличие кусочков льда у внутренних

углов глаз (замерзшие слезы), сосулек вокруг отверстия носа и рта. На

открытых частях тела, в том числе лице, отмечается наличие или отсутс-

твие признаков ознобления и обморожений (мраморность кожи, припухшие

темно-синие или багрово-красные ее участки, наличие пузырей, отечность

ногтевых лож с просвечивающимися кровоизлияниями и пр.), причем указы-

вается их локализация, размеры, содержимое пузырей (серозное, геморра-

гическое, желеобразное), Если на трепе имеются повреждения, то их опи-

сание производится согласно общим правилам.

Судебно-медицинские вопросы:

При исследовании живых лиц эксперту могут быть поставлены следую-

щие вопросы:

1) Действительно ли обнаруженные повреждения или заболевания при-

чинены действием холода?

2) В каком виде, как давно и как долго действовал холод?

3) Какой степени причиненные отморожения?

4) Какова тяжесть полученных отморожений и влечение их на орга-

низм, трудоспособность.

При исследовании трупов:

1) Действительно ли смерть последовала от действия холода или от

другой причины и какой именно?

2) Чем обусловлено воздействие внешнего холода на тело умершего

(легкая одежда, сильный мороз)?

3) Какие внутренние условия способствовали смерти от холода (опь-

янение, болезнь, усталость, истощение)?

4) Не способствовал ли холод наступлению смерти от других причин

(пороки сердца, повреждение).

23.Электротравма.Вопросы, разрешаемые судебно-меди- цинской экс-

2пертизой при поражении электричеством.

Эле 2к 0тротравматизм-это электротравмы,возникающие и повторяющиеся у

некоторых групп населения в аналогичных трудовых, бытовых, спортивных

и других условиях и ситуациях.Электортравмы делятся:

1.Травмы, связанные с нарушениями нормальной работы электрических ус-

тановок, при которых возникает электрическая цепь через тело человека

2.Травма вследствие побочных явлений электротока, не проходящего через

тело( ослепление дугой, падение, переломы).

3.Травмы смешанные от первых двух условий.

В отличие от всех других видов воздействий электричество действует не

только при соприкосновении, но и косвенно через предметы, которые че-

ловек держит в руках.Кроме того, электричество может поразить человека

на расстоянии через дуговой контакт и шаговое напряжение.Источниками

электрического тока могут стать установки промышленного и бытового

назначения,а иногда атмосферное электричество.(молнии).

В промышленности применяется силовой трехфазный ток напряжения 380

ВТ с чистотой 50 ГЦ. Это напряжение причиняет тяжелые травмы. Однако

токи высокой частоты от 10 тыс. до 1 млн.ГЦ и более даже при напряже-

нии 1500 ВТ и сил 2ы 0 тока 2-3 а бе 2з 0опасны и применяются в

медицинской

практике, хотя известно, что при поражении токами высокого напряжения

(1000В) смерть чаще наступает от распростр 2а 0ненных ожогов, а не от на-

рушения работы сердца. Опасны нисковольтные и высоковольтные токи. Сы-

рая одежда, обувь, увлажненность кожного покрова понижают сопротивле-

ние и повышают проводимость тока в организме. Опасна в этом отношении

обувь с металлическими гвоздями на подошве. Часто при электротравме

находят расплавленные гвозди на подошвах и к 2а 0блуках обуви, оплавлен-

ные монеты и кл 2ю 0чи в кармане. Известен случай, когда один мальчик был

поражен током во время мочеиспускания с высокого моста, стремясь по-

пасть струей на провод высокого напряжения, проходивший под мостом:

электричество прошло через струю и убило его. Электрический ток силой

в 0,1А является опасным для человека, а выше - смертельным. Большое

значение имеют пути, по которым проходит электрический ток, это петли

тока. Учитывая знание физических свойств тока можно выделить следующие

факторы действия тока на организм:

1) Напряжение

2) сопротивление

3) продолжительность

4) площадь и плотность контакта

5) путь прохождения тока

Ток в тканях продвигается в различных направлениях в зависимости

от электропроводности ткани, поэтому формируются петли тока. Наиболее

опасными считаются следующие пути прохождения тока: рука-рука, левая

рука-нижние конечности, голова-нижние конечности. Необходимо помнить о

так называемом шаговом напряжении, когда происходит электризация земли

от оголенного провода высоковольтных линий. Данные повреждения возни-

кают тогда когда на этой электризованной почве человек идет шагами ве-

личины которого обычным принимается 0,8м, в результате наступают смер-

тельные поражения. Необходимо Вам запомнить, что оказавшись в зоне ша-

гового напряжения выходить из нее следует небольшими шагали в сторону,

противоположную от лежащего на земле провода.

ДЕЙСТВИЕ ТОКА НА ОРГАНИЗМ

1.Биологическое действие. Электрический ток является раздражите-

лем для всех тканей и органов, поэтому при прохождении электрического

тока наблюдаются тонические (общие) судороги скелетных мышц, которые

могут привести к остановки дыхания, переломам, вывихам и отрыв конеч-

ностей. Сокращение мышц сопровождается повышением давления, непроиз-

вольным мочеиспусканием и выделением кала. Действие тока непосредствен-

но на сердечную мышцу вызывает фибриляцию ее и смерть.

2.Электрохимическое действие - это электролиз, когда происходит

поляризация клеточных мембран в результате наступает свертывание бел-

ка, некроз (гибель ткани).

3.Тепловое воздействие проявляется ожогами (электрометки) и ги-

белью тканей вплоть до обугливания.

4.Механическое действие тока большой силы проявляется в расслое-

нии тканей и даже отрыве частей тела, т.к. токи обладают колоссальной

тепловой и механической энергией, что при совместном действии оказыва-

ет взрывоподобный эффект.

В момент прохождения электрического тока смерть может наступить

сразу либо через 2-3 минуты после травмы, что чаще всего связывается с

параличем сердечно-сосудистого и дыхательного центров. Если в зону по-

тока электронов попадает сердце (верхняя петля, рука-рука), то насту-

пает фибрилляция желудочков сердца, сердце прекращяет осуществлять

функцию насоса и прекращается кровообращение, а выключение кровообра-

щения мозга на 5-7 минут ведет к необратимым изменениям в центрах ко-

ры, наступает биологическая смерть. Любого пострадавшего от электрот-

равмы следует считать тяжелым не зависимо от состояния, т.к. смертель-

ный исход может наступить через несколько часов после травмы. Клиника:

потеря сознания, аритмия, потливость, падение АД, похолодание конеч-

ностей, цианоз, пятнистых кожных покровов, разрывы сосудов, некрозы

органов, кровотечение сосудов легких. В остром периоде электротравмы

наблюдаются расстройства зрения, слуха, в отдаленном периоде могут

быть диабет, аллергические болезни, шизофрения и психозы. У электро-

монтеров чаще, чем у лиц других профессий наблюдается ранее развитие

заболеваний сосудов. Выделяют 4 степени повреждения электричеством:

1) Судорожное сокращение мышц без потери сознания

2) Потеря сознания с сохраненным дыханием и функцией сердца

3) Потеря либо дыхания, либо сердечной деятельности

4) Клиническая смерть.

Учитывая вышеизложенное необходимо помнить о том, что реанимационные

мероприятия у пострадавших вследствие электротравмы следует начинать и

проводить до появления ранних трупных явлений (трупные пятна).

Местные действия тока проявляются электрометками (тепловое дейс-

твие тока). Это небольшое пятнышко круглой или овальной формы диаметр

6-8мм серовато-белые или белые, плотные, валикообразным возвышением

по краям. Эти метки безболезненны и без признаков воспаления, волосы

не имеют признаков опаления. Если температура достаточно высока, то

характер электрометок меняется и они похожи на большие термические

ожоги, вплоть до обугливания. Металлический источник тока при сопри-

косновении с кожей оставляет на кожи или даже в глубине кожи частицы

металла - металлизация кожи. Наличие металла можно доказать химическим

или спектральным исследованием. Раневой процесс при электроожогах про-

текает по общим закономерностям и сопровождается развитием воспаления,

нагноения, грануляцией, эпитализацией и рубцеванием.

ОСМОТР МЕСТА ПРОИШЕСТВИЯ, ТРУПА ИЛИ ПОТЕРПЕВШЕГО ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ

При подозрении на поражение техническим (или атмосферным) элект-

ричеством следователь обычно привлекает врача специалиста в области

судебной медицины и специалиста инженера по электротехники для участия

в осмотре места происшествия трупа или оставшегося в живых потерпев-

шего. Перед началом осмотра трупа необходимо принять соответствующие

меры предосторожности так как труп и окружающие его предметы могут

быть под действием тока. По удалении с трупа концов оборвавшихся про-

водов (сухой палкой) и изолировав его от других возможных источников

тока необходимо немедленно приступить к осмотру потерпевшего и быть

особенно внимательным при констатации смерти. При осмотре потерпевшего

не следует забывать о возможности его нахождения в состоянии мнимой

смерти, когда смерть еще не наступила, а внешние проявления жизни пол-

ностью отсутствуют. В случае перемещения тела в протоколе осмотра не-

обходимо описать место, где ранее располагалось тело и все находящиеся

там предметы. При этом следует обратить внимание на состояние электро-

сети (неисправность электропроводки, частичное или полное оголение

проводов и т.д.). В протоколе осмотра указываются все условия, пред-

располагающие к поражению током (увлажненная почва, ванные комнаты,

погреба, отсутствие вентиляции). Особенное внимание следует обратить

на контакты источников и носителей тока с отдельными частями тела, в

том числе верхними конечностями, в согнутых кистях которых могут быть

обнаружены токоносящие предметы. Извлечение этих предметов и осмотр

ладонной поверхности кисти может быть затруднен из-за спастического

сокращения мышц сгибателей пальцев. В таких случаях целесообразно эти

предметы не извлекать и причину отсутствия осмотра ладонных поверхнос-

тей специально оговорить в протоколе. При осмотре одежды необходимо

описать все ее особенности, способствующие проведению тока, а также

повреждения, образованные действием тока ( опаление, обгорание, нали-

чие разрывов). При осмотре обуви необходимо указать степень ее изно-

шенности ( потертости, дефекты), состояние подошв (наличие выступающих

гвоздей), которые могут обеспечить возможность контакта стопы с зем-

лей. Обращается внимание на металлические части обуви ( оплавление

гвоздей, шнурковых пистонов. При описании отдельных частей тела очень

важно обнаружить знаки действия тока - электрометки - повреждения в

местах входа, по пути следования и выхода тока ( чаще располагаются в

области кистей и стоп. Электрометки имеют внешнее сходство с мазолями,

бородавками. При описании электрометок указывается их точная локализа-

ция, количество, общий вид и соотношения с обнаруженными источниками

тока. В некоторых случаях в месте действия тока наблюдается лишь опа-

ление волос, могут появиться внутрикожные кровоизлияния (указать их

локализацию и площадь поражения) иногда в месте действия тока наблюда-

ется образование ссадин и ран, по виду напоминающих ушибленные, резан-

ные, огнестрельные раны. При действиивольтовой дуги происходит воспла-

менение одежды и по явление ожогов, вплоть до обугливания. Обугливание

от действия тока в отличие от ожогов 4 степени, причиняемых пламенем,

не имеет припухлости и красноты на границе с неповрежденной кожей. Все

вещественные доказательства, обнаруженные на месте происшествия изыма-

ются и направляются на соответствующие исследования. При наружном ос-

мотре трупа в случаях смерти от действия атмосферного электричества

необходимо получить сведения о прошедшей грозе и внимательно осмотреть

все предметы,окружающие труп( деревья, навесы, крыши домов) для обна-

ружения следов действия молнии(расщепление и обожжение стволов деревь-

ев,наличие сбитых листьев,повреждений крыши или стен)При осмотре одеж-

ды необходимо выявить повреждения, характерные для действия атмосфер-

ного электричества:разрывы, иногда на отдельные клочки, несоответствия

повреждения на коже, образование мелких округлых дефектов с опаленными

краями в месте входагрозового разряда,оплавление металлических частей

в карманах одежды.На подошвах обуви могут быть обнаружены отверстия,

соответствующие выходу грозового разряда (указывается их локализация,

размеры, характер краев: наличие обугливания, опаления) При описании

трупных явлений необходимо учитывать развитие каталептического трупно-

го окочения, фиксирующего прижизненную позу потерпевшего. По ходу

распространения грозового разряда могут наблюдаться опаления волос без

признаков термического действия на кожу и одежду трупа. При действии

атмосферного электричества на коже трупа могут появиться фигуры мол-

нии, которые находяться на участках кожи прилегающих к подкожным ве-

нам. Эти знаки молнии имеют вид древовидно ветвящихся фмгур розового

цвета. Их появление обусловлено местным расширением сосудов, вследс-

твие паралича их стенок проходящим зарядом молнии. Подробное описание

фигур молнии на месте происшествия (локализация, цвет, вид, площать

распостранения, соотношение с признаками действия молнии на одежде,

металлических предметах) имеет большое значение так как они быстро

бледнеют и исчезают ( до 2-х суток). Встречаются случаи поражения мол-

нией, сопровождающиеся лишь оглушением, потерей сознания и требующие

принятия мер по оказанию медицинской помощи. Известны случаи, когда

удар молнией может нанести повреждения через радиосеть при разговоре

по телефону. Если молния попадает в песок, она плавит его, образуя

своеобразные формы трубки (громовые стрелы), различной величины ворон-

ки. Тело в момент удара молнией может быть отброшено на большое расс-

тояние ( до 23 метров) Причем, в случае поражения в голову на повреж-

денной стороне зрачок более расширен, и этот признак сохраняется в те-

чении нескольких часов. На месте происшествия обнаруживают трупы в са-

мых удивительных позах, которые в определенной мере характеризуют, чем

занимался человек в момент его поражения. Опрос пострадавшего целесо-

образно проводить в процессе осмотра места происшествия. Если он гос-

питализирован, то при удовлетворительном его состоянии следует опраши-

вать уже после окончания осмотра места происшествия. Следователь в

присутствии специалистов ( врача и инженера) выясняет следующие воп-

росы: какую работу выполнял пострадавший, имелись ли у него средства

инвидуальной защины, самочувствие перед электротравмой, кто примсутс-

твовал в момент травмы. Опрос очевидцев в присутствии судебно-меди-

цинского эксперта следователь на месте проводит с тем, чтобы они могли

показать, где находился пострадавший и рассказать о его действиях в

момент травмы и после нее, терял ли сознание,был ли трезв.Следует

иметь в виду,что на производстве электротравму иногда могут умышленно

скрывать заинтересованные лица, ответственные за технику безопасности.

Может иметь также место симуляция поражения электрическим током при

убийстве каким либо другим способом, например, путем отравления. При

наступлении смерти неожиданно для окружающий в неясной обстановке

всегда следует учитывать возможность электротравмы. Необходимо помнить

и знать, что выявленные на трупе особненности и сам труп должны быть

подробно описаны, сфотографированы, локализация и и форма ожогов и фи-

ругы молнии нанесены на схемы и сфотографированы отдельно крупным пла-

ном. Полсе осмотра места проишествия трупа или пострадавшего в случаях

поражения как техническим, так атмосферным электричеством следователь

назначает судебно-медицинскую экспертизу трупа или потерпевшего для

решения следующих вопросов:

1. Имело ли место поражения техническим электричеством, молнией.

2. Где именно произошло поражение током.

3. Какая часть тела соприкосалась с токоведущем проводником.

4. Возникли ли повреждения на теле и одежде пострадавшего от воз-

действия электрического тока.

Прижизненной или посмертной характер имеют повреждения на теле

трупа.

5. Возможно ли по характеру повреждений на теле и одежде решить

вопрос о свойства тока и проводника. Определить характер металлизации.

6. Какие условия способствовали наступлению смерти от электрот-

равмы (алкоголь и др.).

7. Обнаружены ли на теле повреждения иного происхождения. Каковы

мехонизмы и давность их образования.

8. Установить причину смерти пострадавшего.

9. Каково степень тяжести причененных в результате электротравмы

телесных повреждений у пострадавшего.

Л Е К Ц И Я №4

ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ

Тема 4/1 :»Расстройсво здоровья и смерть от острого кислородного

голодания и действия барометрического давления на организм человека»

_Учебные и воспитательные цели:

1. Курсантам необходимо дать понять, что гипоксия (кислородная

недостаточность) является ведущим механизмом в причине смерти человека

( насильственной или ненасильственной).

2. Курсанты должны знать, что большие и резкие колебания атмос-ферного

давления могут приводить к расстройству здоровья и даже к

смерти, в основе смерти гипоксия тканей мозга.

3. Курсанты, будующие командиры и офицеры должны оценивать пра-

вильно данный вид повреждений не только в судебно-следственной практи-

ке, но и у подчиненных ( служба в высокогорье, стрессовые ситуации -

суицид)

1. Общее понятие об асфиксии: периоды развития, причины смер-

ти.Классификация механических асфиксий: 0

. Действие барометрического давления на организм человека.

Литература:

1. УПК РСФСР.

2. Учебник «Судебная медицина» под ред. проф. Томилина

3. Судебная медицина» Смольянинов (для мед.ВУЗов),

4. Справочник для юристов «Судебно-медицинская эксперти-

за»проф.Томилин В.В.,

5.» Курс лекций по Судебной медицине» проф. Громов,

6.Виноградов «Судебная медицина» (для юристов) М:1991 г.

7.А.А.Солохин «Квалификационные тесты по судебной

медицине»М:1994 г.,

ВВЕДЕНИЕ

Для поддержания жизни, наряду с другими условиями, организму не-

обходимо достаточное количество кислорода. Изменения во внешеней среде

или в самом организме приводящие к недостатку кислорода (гипоксия),

могут вызвать растройства здоровья или привести к быстрой смерти. В

судебной медицине наибольшее практическое значение имеют различные

формы острого кислородного голодания связанные с воздействием факторов

внешней среды.

. Общее понятие об асфиксии: периоды развития, причины смер-

ти.Классификация механических асфиксий: 0

Асфиксия - состояние характеризующиеся отсутствием в организме

кислорода при избыточном содержанием углекислоты. Причинами ее могут

быть заболевания, отравления (таксическая) и механические препятствия

для поступления воздуха в организм (механическая). Мы расматриваем в

данной лекции все виды механической асфиксии. Механическая асфиксия

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12