Дипломная работа: Невротическая астения как этиопатогенетический механизм легочной патологии

3. По СМИЛ были получены следующие результаты:

- по 1 шкале (сверхконтроль – ипохондрия) высокие показатели у 22 легочных больных – у 73% больных;

- по 2 шкале (пессимистичность-депрессия) высокие показатели у 18 больных – у 60% больных;

- по 3 шкале (эмоциональная лабильность-истерия) высокие показатели у 22 больных – у 73% больных;

- по 4 шкале (импульсивность-психопатия) высокие показатели у 9 больных – у 30% больных;

- по 6 шкале (ригидность – паранояльность) высокие показатели у 19 больных – у 63% больных;

- по 7 шкале (тревожность-психастения) высокие показатели у 28 больных – у 93% больных;

- по 8 шкале (индивидуалистичность – шизоидность) высокие показатели у 20 больных – у 66% больных;

- по 9 шкале (оптимистичность – гипомания) высокие показатели у 6 больных – у 20% больных.

Таким образом, шкалами с наиболее высокими показателями являются:

1 шкала (ипохондрии) – у 73% больных с легочными заболеваниями;

2 шкала (депрессии) – у 60% больных с легочными заболеваниями;

3 шкала (истерии) – у 73% больных с легочными заболеваниями;

4 шкала (паранойальности) – у 63% больных с легочными заболеваниями;

5 шкала (психастении) – у 93% больных с легочными заболеваниями;

6 шкала (шизоидности) – у 66% больных с легочными заболеваниями.

Профиль структуры личности у легочных больных характеризуется подъемом по шкалам «невротической триады» (1 – ипохондрии, 2 – тревоги, 3 – истерии). Выявлено также повышение профиля в правой (психотической) части шкал теста СМИЛ (6 – паранойальности, 7 – психастении, 8 – шизоидности).

Полученные данные по опроснику СМИЛ говорят об астеническом варианте дезадаптации у легочных больных.

Пик профиля на первой шкале отражает выраженность ипохондрической тенденции (четко выступает чрезмерно выраженное беспокойство больных за состояние своего физического здоровья).

Психическое состояние людей с заболеваниями легких характеризуется также тревожными расстройствами и снижением настроения (повышение профиля на шкалах 2 и 7).

Повышение профиля на третьей шкале отражает склонность привлекать внимание окружающих к своему состоянию.

Патологическое личностное развитие характеризуется повышением профиля на шестой шкале – аффективной ригидности – чрезмерная устойчивость отрицательных эмоций, склонность к длительной фиксации внимания на отрицательных эмоциональных ситуациях, склонность к построению трудно корригируемых концепций, стойкость стереотипов поведения.

Для лиц с высокими показателями на 8 шкале характерна ориентировка главным образом на внутренние критерии, снижение способности к интуитивному пониманию окружающих, к проигрыванию их ролей (то есть способности поставить себя на место другого человека) и в связи с этим недостаточная адекватность эмоционального реагирования.

Ведущие пики профиля базируются на шкалах 1 – 8 – 2 (код 1-8-2) у 26 больных с легочными заболеваниями из 30 – 86% больных.

Подобная конфигурация профиля СМИЛ свидетельствует о наличии соматогенно обусловленной тревоги, а также аутизации личности с формированием своеобразного модуса мышления и поведения.

4. На основании анализа полученных динамик омегаметрии мы выделили наличие пяти принципиально важных тенденций для людей с заболеваниями легких:

1) Ненормативный показатель омега–потенциала правого полушария (80%).

Из них для легочных больных характерны 2 тенденции:

А) завышенный показатель омега–потенциала (32%);

Б) заниженный показатель омега–потенциала (48%).

Нарушение работы правого полушария мозга говорит о расстройствах эмоциональной сферы у легочных больных, поскольку правое полушарие отвечает за интуитивную, эмоциональную сторону восприятия, процессы возбуждения в нервной системе.

2) Нормативный показатель омега–потенциала левого полушария (85%).

3) Устойчивость исходных величин омега-потенциала в течение всего времени исследования (до и после функциональной нагрузки) (45% больных).

4) Варьирование величины омега потенциала (неустойчивость) в пределах ± 50% от исходных значений после функциональной нагрузки (40% больных).

5) Межполушарная асимметрия – в среднем составляет 37,3 мв.

5. При высоком уровне невротической астении (у 75% больных с легочными заболеваниями) по опроснику ТОРЗ:

- У 60% больных высокие показатели по шкале "симптомокомплекс ригидности";

- У 23% больных высокие показатели по шкале "актуальной ригидности";

- У 76% больных высокие показатели по шкале "сенситивной ригидности";

- У 13,5% больных высокие показатели по шкале "установочной ригидности";

- У 76,5% больных высокие показатели по шкале "ригидности как состояния";

- У 20% больных высокие показатели по шкале "преморбидной ригидности";

Таким образом, у людей с заболеваниями легких высокому уровню невротической астении соответствует выраженная сенситивная ригидность (76%), общая ригидность (60%), ригидность как состояние (76,5%).

Такие корреляции отражают тот факт, что при невротической астении легочных больных наиболее ригидируется сфера эмоций, настроения, самочувствия, наблюдается фиксированность на своем физическом состоянии, что вызывает их неадаптивное поведение. Нарушение адаптационных процессов в данном случае является причиной вегетативного истощения.

6. Корреляция показателей по опросникам УНА, СМИЛ и ТОРЗ:

Высокие показатели по опроснику СМИЛ (1, 2, 3, 6, 7 и 8 шкалы) коррелируют с высокими показателями по опроснику УНА и ТОРЗ:

- Высокие показатели по 1 шкале соответствуют высоким показателям по шкале СКР (у 60% легочных больных высокие показатели), РСО (73%), и УНА (75%);

- Высокие показатели по 2 шкале соответствуют высоким показателям по шкале СКР (у 50% легочных больных высокие показатели), РСО (68%), СР (63%) и УНА (70%);

- Высокие показатели по 3 шкале соответствуют высоким показателям по шкале СКР (у 57% легочных больных высокие показатели), РСО (65%), СР (68%), и УНА (73%);

- Высокие показатели по 6 шкале соответствуют высоким показателям по шкале СКР (у 57% легочных больных высокие показатели), СР (65%), РСО (63%) и УНА (73%);

- Высокие показатели по 7 шкале соответствуют высоким показателям по шкале СКР (у 67% легочных больных высокие показатели), СР (85%), РСО (60%), и УНА (75%);

- Высокие показатели по 8 шкале соответствуют высоким показателям по шкале СКР (у 55% легочных больных высокие показатели), СР (83%), РСО (73%) и УНА (70%)

7. По результатам анамнестического исследования было выявлено 3 группы легочных больных с высокими показателями по опроснику УНА:

1) Больные с астеническими расстройствами, развившимися на фоне острой инфекции (13 больных из 30 – 43%);

2) Больные с астеническими расстройствами в связи с хронической инфекцией (17 больных из 30 – 56%);

3) Больные с астеническими расстройствами в связи с хронической инфекцией не чувствующие характерного психофизиологического состояния (при наличии высокого уровня невротической астении по опроснику УНА больные не предъявляют соответствующих жалоб) (7 больных из 17 – 35%).

8. При этом можно отметить корреляцию показателей по СМИЛ и указанными группами легочных больных:

1) Пик на седьмой шкале (тревожности – психастении), сочетающийся с повышением профиля на первой (сверхконтроль-ипохондрия) соответствует группе легочных больных, находящихся в остром инфекционном периоде (9 больных из 13 – 60%).

Данный тип профиля указывает на механизм самореализации по типу "бегства в болезнь", когда весь жизненный уклад больного подчинен только болезни, меняются социальные контакты, привычный стереотип поведения, отношение больного к себе, к болезни, к окружающему миру; соматизацию тревоги, биологический способ защиты у людей с легочными заболеваниями.

2) Пик на третьей шкале (истерии), сочетающийся с подъемом на первой (ипохондрии) с нижним пиком на второй шкале (депрессии) соответствует группе легочных больных с хронической инфекцией (11 больных из 17 – 64%).

Данный тип профиля отражает появление соматической симптоматики, за счет которой рационалистически объясняются жизненные затруднения, перевод эмоциональной напряженности в соматические расстройства, то есть процесс психосоматизации.

3) Пик на шестой шкале (эмоциональной ригидности), сочетающийся с подъемом на восьмой (индивидуалистичности) соответствует группе легочных больных с хронической инфекцией субъективно не чувствующих астенических расстройств.

Данный тип профиля говорит о ригидном стиле поведения, прежде всего касающимся эмоциональных реакций.

9. При этом можно отметить корреляцию показателей по ТОРЗ и указанными группами легочных больных:

1) Для больных в острой стадии болезни характерны очень высокие показатели по шкалам «актуальная ригидность» и «ригидность как состояние», при умеренных показателях по шкалам «общая ригидность» и «установочная ригидность»;

2) для больных в хронической стадии болезни характерны очень высокие показатели по шкалам «общая ригидность», «актуальная ригидность», «ригидность как состояние», при умеренных показателях по шкале «установочная ригидность»;

3) для хронических больных, не предъявляющих жалоб на астению характерны очень высокие показатели по шкале «установочная ригидность», при снижении до умеренных остальных показателей, что говорит о дезадаптации на личностном уровне, формировании ригидного модуса поведения.

10. Корреляция показателей по омегаметрии с указанными группами легочных больных выявляет три тенденции:

1) Для больных с астеническими расстройствами, развившимися на фоне острой инфекции характерно:

а) неустойчивость показателей омега-потенциала после функциональной нагрузки. Варьирование проявляется в виде значительных колебаний величины (±50% и более от исходных значений) (у 9 легочных больных из 13 – 69%).

Данный вариант патологии характеризует нестабильность состояний исследуемых зон, возможность их существенных изменений в сравнительно короткий интервал времени (секунды, десятки секунд) с переходом на другой уровень относительно стабильного функционирования. Снижение омега–потенциала более чем на 50% от исходных значений, изменение знака с (+) на (-) отражает состояние болезни с патологическими изменениями в механизмах адаптивной регуляции функций. При увеличении омега–потенциала до 50% и более от индивидуальных значений, характерных для состояния оперативного покоя – продромальное состояние за 3–4 суток до инфекционного или вирусного поражения организма.

б) заниженный показатель омега–потенциала правого полушария (в среднем - 20 мВ).

Данный вариант патологии отражает снижение активного бодрствования: адаптивные функциональные резервы организма ограничены, выраженная истощаемость при незначительных физических и психических нагрузках, лабильность снижена, потребность в социально-психологической защите, подверженность невротическим реакциям, астенизация.

Таким образом, психофизиологические показатели подтверждают острую дезадаптацию больных по типу переживания вегетативного стресса.

2) Для больных с астеническими расстройствами в связи с хронической инфекцией характерно:

а) устойчивость исходных величин омега-потенциала, сохраняющаяся в течение всего времени исследования (до и после функциональной нагрузки, у 10 легочных больных из 17 – 58%).

Данный вариант патологии говорит об устойчивости патологического состояния организма, адаптированности больного к патологическому состоянию организма.

б) заниженный показатель омега–потенциала правого полушария (в среднем - 20 мВ).

3) Для больных с астеническими расстройствами в связи с хронической инфекцией, субъективно не чувствующих астенических проявлений характерен завышенный показатель омега–потенциала правого полушария (в среднем 60 мВ).

Данный вариант патологии отражает напряженное состояние человека, неадекватные поведенческие реакции в ответ на любые экзо- и эндогенные воздействия как по психическому, так и по двигательному компоненту, характерна отчетливая гиперустойчивость реакций на любые воздействия, длительность реакций – месяцы и годы. Пороги реакций высокие, лабильность низкая. Нарушение адаптивных перестроек в поведении. Состояние характерно для хронических и длительно текущих заболеваний.

11. Кроме того, проводился анализ жалоб больных и клиники заболевания, на основе которых были дифференцированы клинические проявления астении:

1) При бронхиальной астме: дыхательный дискомфорт, сильный приступообразный кашель, усиливающийся от различных запахов, при снижении температуры вдыхаемого воздуха, ночью и утром при вставании с постели, при заболевании гриппом, от физической нагрузки, нервных напряжений и других причин, одышка, сопровождающаяся ощущением заложенности бронхов и хрипами в грудной клетке, которые слышны самому больному, приступы удушья.

Больные жалуются на физическую и интеллектуальную слабость, бездеятельность, отход от социальных обязанностей, плохое настроение, неустойчивость настроения, слезливость, капризность, мрачные мысли, порывистость, чувство угнетенности, повышенную раздражительность, нарушения ритма сна и бодрствования, потливость, неприятные ощущения в области сердца: покалывания, учащенное сердцебиение при незначительной физической нагрузке и др.

2) При бронхитах: повышение температуры тела, озноб, кашель с выделением мокроты, сопровождающийся чувством нехватки воздуха, отдышка при физических нагрузках и на холодный воздух, заложенность носа.

Больные жалуются на головные боли, ощущения пульсации сосудов, слабость, общее соматическое неблагополучие, эмоциональное обеднение, неадекватность эмоциональных реакций раздражителю, что выражается в чрезмерной чувствительности к малосущественным ситуационным моментам при недостаточной эмоциональной реакции на действительно значимые обстоятельства и др.

3) При пневмонии: повышение температуры тела, отдышка при физических нагрузках, озноб, кашель, боли в грудной клетке.

Больные жалуются на головные боли, тяжесть в голове, головокружения, ломоту в теле, общую слабость, недомогание, потливость, апатию, трудности засыпания, повышенную умственную и физическую утомляемость, неустойчивое внимание, ослабление памяти и др.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

По результатам исследования в первой группе больных (острая инфекция) невротическая астения установлена с вероятностью 55%, то есть для них характерен высокий уровень астенизации. При этом, по данным омега-потенциала в этой группе больных астения проявляется значительным снижением активности правого полушария и выраженной его неустойчивостью после функциональной пробы (более 50% от исходных значений). Это отражает высокую лабильность первичных процессов психики, неустойчивость активного внимания, трудности стрессовой регуляции, подверженность невротическим реакциям. ПО данным СМИЛ этот вариант астении проявляется повышением профиля на 1 (ипохондрия) и 7 (психастения) шкалах, отражая механизм самореализации по типу «бегства в болезнь», перестройку привычного стереотипа поведения. По данным ТОРЗ такой вариант астенизации вызывает очень высокую актуальную ригидность и ригидность как состояние, то есть невозможность изменения поведения в конкретных, особенно стрессовых ситуациях.

Во второй группе больных (хроническая инфекция) установлена астения с вероятностью 59%, то есть выявлено увеличение уровня астении по мере хронизации заболевания. В этой группе невротическая слабость подтвердилась значительным снижением омега-потенциала правого полушария мозга и его неадекватной устойчивостью после функциональной пробы, что отражает устойчивое патологическое состояние, резкое снижение функциональных резервов мозга и его постепенное компенсирование; адаптированность больного к симптомам болезни. По данным СМИЛ слабость проявляется дезадаптацией с появлением конверсионной ипохондрической симптоматики, что подтверждается пиками по 3 (истерия) и 1 (ипохондрия) шкалам, и нижним пиком по шкале депрессии. Ригидность у этих больных характеризуется нарастанием общей ригидности (очень высокие показатели по шкале СКР) и так как и в первой группе, высокими показателями по шкалам РСО и АР.

В третьей группе больных с хроническим заболеванием, не предъявляющих невротических жалоб установлены отличные проявления астении от первых двух групп по всем методам диагностики. Важно, что в этой группе больных установлен самый высокий уровень астении с вероятностью 82%, что говорит о ее нарастании при этом варианте болезни. По данным омега-потенциала мозга слабость проявляется гиперкомпенсацией активности правого полушария мозга с его гиперактивностью (выше 40 мВ), что отражает напряженное состояние человека, неадекватные поведенческие реакции в ответ на любые экзо- и эндогенные воздействия, характерно нарушение адаптивных перестроек в поведении. По данным СМИЛ у больных выявлен пик по 6 шкале (ригидности), сочетающийся с подъемом по 8 шкале (индивидуалистичности), то есть состояние таких больных устойчиво и стимулируется внутренними переживаниями. Ригидность у этих больных характеризуется повышением по шкале «установочная ригидность», что говорит о дезадаптации на личностном уровне, формировании ригидного модуса поведения. Таким образом, по данным комплексной диагностики патологическое нарастание астении в этой группе больных сопровождается гиперфиксированностью состояния за счет нарастания внутреннего возбуждения, что является прогностически неблагоприятным фактором в излечении болезни и коррекции состояния.

Таким образом, на основании проведенного исследования определено, что в основе этиопатогенеза легочных заболеваний лежат психопатологические расстройства невротического уровня, определяемые по тестам УНА, ТОРЗ, СМИЛ, что также подтверждается данными тестирования функционального состояния мозга омегаметрией.

Поставленная нами гипотеза о том, что психофизиологические механизмы невротической астении являются одним из основополагающих факторов этиопатогенеза легочных заболеваний, подтвердилась.

Результаты нашего исследования, во-первых, подтверждают истощение симпатоадреналовой активности, как патогенетический фактор невротической астении (об этом говорит нарушение работы правого полушария мозга, которое регулирует работу симпатической нервной системы (Абрамов В.В., Абрамова Т.И., 2000 г.)), во-вторых, классифицируют астенические процессы при легочной патологии (бронхиальная астма, пневмония, бронхит) как невротические или психогенные в большинстве случаев. Об этом говорит характер жалоб этих больных, данные омега-потенциала, а так же выраженность у них истеро-ипохондрического и психастенического синдромов (60% легочных больных).

Патологическая компенсация выраженной тревожности, изначально свойственной этим больным вследствие эмоциональной и физиологической нестабильности сопровождается повышением устойчивости уровня относительно стабильного функционирования мозга по данным омега-потенциала и, следовательно, ареактивностью, ригидизацией поведения, соматизацией состояния, хронизацией заболевания.

Таким образом, разработанный нами комплексный психофизиологический подход с использованием омега-потенциала и ряда клинико-психологических показателей позволил объективизировать выраженность астении и изменений уровня бодрствования у больных легочной патологией, обусловленных нарушением регуляции кислородзависимых систем энергообеспечения тканей и органов, определить интенсивность и направленность психоэмоциональных нарушений с выделением психопатологических расстройств невротического уровня при астено-вегетативном синдроме при легочной патологии.

Использованные критерии позволяют в пределах обследованной группы выделять лица с переходными формами астенических состояний, обьективизировать у них тип гипоэргоза, изменение уровня бодрствования и психической активации.

Результаты проведенной работы позволяют строго индивидуализировать оказание психологической помощи этим больным, воздействуя на конкретные факторы болезней. Также данная информация в качестве дополнительной может включаться в диагностическое суждение врача.

Полученные нами данные можно использовать в профилактике и коррекции легочной патологии, а данные омега-потенциала использовать для объективизации психотерапевтического лечебного процесса с учетом стадии заболевания.

Основным показанием к психотерапии у этих больных с учетом особенностей функционального состояния мозга, является их нестабильность и невозможность держать эмоциональную нагрузку, что требует высокого энергетического потенциала, своевременной «подзарядки» для поддержания эмоционального равновесия, поддержания синхронности биологических ритмов, коррекции клеточного иммунитета.

Адекватными могут явиться психологические методы, тренирующие эмоциональную реакцию на стресс, в частности, метод когнитивно-бихевиоральной терапии – систематическая десенсибилизация и другие.

ВЫВОДЫ

1.  Установлена высокая невротическая астения у легочных больных, которая проявляется в психопатологической симптоматике (сочетание невротических и психотических черт личности), и является причиной, провоцирующей начало, течение и исход заболевания.

2.  Астения в острый инфекционный период и астения в связи с хронической инфекцией, наряду с общими клиническими симптомами, имеют и различия, которые обусловлены различной нейрофизиологической динамикой по данным омега-потенциала мозга.

3.  Психофизиологическим маркером невротической астении при легочных заболеваниях является снижение омега-потенциала правого полушария ниже 20 мв и неадекватность стрессовой реакции. Слабость правого полушария, свойственная легочным больным увеличивает риск хронизации после перенесенной нагрузки вследствие их неадекватной реакции на нее.

4.  Невротическая астения искажает процессы внутренней и внешней чувствительности, вызывает психофизиологическую ригидность, таким образом нарушая процесс восстановления после перенесенного стресса (в данном случае инфекции).

5.  В результате исследования у людей с заболеваниями легких были выявлены следующие психологические особенности: тревожно-мнительные черты характера, снижение настроения, внутренняя напряженность, психическое утомление, склонность к депрессивным проявлениям, ригидное поведение, что подтверждается динамикой омега-потенциала мозга.

6.  Патологическая компенсация невротической астении у легочных больных сопровождается устойчивой гиперактивностью правого полушария на фоне его изначальной слабости, что обуславливает негативное развитие болезни и патологическое искажение личности больного.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.  Адо А.Д. Социальное и биологическое в проблеме бронхиальной астмы. // Клиническая медицина. – 1982. – Т. 60. – №2. – с. 4-10.

2.  Аладжалова Н.А. Психофизиологические аспекты сверхмедленной ритмической активности головного мозга. – М.: Медицина. – 1979. – 214 с.

3.  Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. – М.: Медицина, 1975. – 326 с.

4.  Арутюнов Т.Г. Психосоматические соотношения у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких, протекающими с обструктивным синдромом. // Клиническая медицина. – 1991. – Т. 69. – №7. – с. 96-98.

5.  Березин Ф.Б. Психосоматические соотношения при бронхиальной астме. // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова С.С. – 1997. – Т. 97. – №4. – с. 35-38.

6.  Бехтерева Н.П. Нейрофизиологические аспекты психической деятельности человека. – 2-е изд. – Л.: Медицина, 1974. – 151 c.

7.  Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека.– Л.: Наука, 1970. – 208 с.

8.  Болезни органов дыхания. / Под ред. Н.Р. Палеева. – М.: Медицина, 1989. – 186 с.

9.  Варлакова Я.В. Исследование психофизиологических механизмов динамической омегаметрией психотерапии при невротической депрессии: Дипл. – Красноярск, 2001 – с. 37-46.

10.  Волошина В.М. Астенические расстройства у моряков в период длительных рейсов // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова С.С. – 1989. – Т. 89. – Вып. 11. – с. 60-65.

11.  Дубровская М.К. Церебральные синдромы при хронических заболеваниях легких // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова С.С. – 1980. – Т. 80. – Вып. 8. – с. 1152-1153.

12.  Илюхина В.А. Нейрофизиология функциональных состояний человека. – Л.: Наука. – 1986, а. – 171 с.

13.  Илюхина В.А. Метод омегаметрии, его возможности и ограничения для экспресс–оценки состояний цнс и адаптивных системных реакций здорового и больного человека / Сверхмедленные электрические процессы и межсистемные взаимодействия в организме. – Л.: Наука. – 1986. – с. 93–115.

14.  Илюхина В.А., Сычев А.Г., Щербакова Н.И. Омега–потенциал – количественный показатель состояния структур мозга и организма. Сообщение II. // Физиология человека. – 1982. – т. 8. – №5. – с. 721-733.

15.  Илюхина В.А. Омега–потенциал – количественный показатель состояния структур мозга и организма. Сообщение I. // Физиология человека. – 1982. – №3. – с. 450–455.

16.  Илюхина В.А., Хон Ю.В., Кирьянова Р.Е. Сверхмедленные процессы мозга человека. Сообщение I. // Физиология человека. – 1982. – №1. – с. 31-52.

17.  Каргин С.В. Астенические расстройства в клинике хронических неврозоподобных заболеваний. // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова С.С. – 1992. – Т. 92. – Вып. 2. – с. 83-85.

18.  Кокосов А.Н. Хронический бронхит: механизмы развития, принципы лечения и профилактики. // Клиническая медицина. – 1991. – Т. 69. – №2. – с. 96-99.

19.  Коркина М.В. Клинические особенности астенических состояний у лиц молодого возраста // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова С.С. – 1984. – №11. – с. 1690-1695.

20.  Костюнина З.Г. К вопросу о преморбидных особенностях больных, страдающих бронхиальной астмой. // Терапевтический архив. – 1971. – Т. 43. – Вып. 8 – с. 113-116.

21.  Кочетков В.Д. Рефлексотерапия астенических состояний при неврозах // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова С.С. – 1988. – №2. – с. 102-106.

22.  Лобзин В.С. Систематика и дифференциация астенических состояний.// Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова С.С. – 1989. – Т. 89. – Вып. 11. – с. 7-12.

23.  Осипова Н.Н. Психологический профиль личности больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом. // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова С.С. – 1990. – Т. 90. – №10. – с. 89-92.

24.  Радимов Б.Г. Астенические состояния соматогенного происхождения (клинические исследования) // Автореф. дисс. …канд. мед. наук. – Воронеж, 1960. – 12 с.

25.  Ребров А.С. Особенности психики больных бронхиальной астмой. // Российский медицинский журнал. – 2003. – №1 – с. 23-26.

26.  Ребров А.С. Особенности психологического статуса больных бронхиальной астмой // Аллергология. – 2002. – №2. – с. 34-38.

27.  Сильвестров В.П. Психологические особенности личности и функциональное состояние ВНС у больных бронхиальной астмой // Российский медицинский журнал. – 1998. – №1 – с. 47-50.

28.  Скоромец А.А. Диагностика глубины астении, эмоциональных и психопатологических расстройств при астено-вегетативном синдроме разной этиологии. // Неврологический вестник. – 2000. – Т. 32. – Вып. 1/2. – с. 21-28.

29.  Смулевич А.Б. Психопатологическая характеристика динамики и исходов астении. // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова С.С. – 1991. – Т. 91. – Вып. 5 с. – 33-38.

30.  Соколовская Л.В. Типология астенических состояний (реакции, фазы) при психопатиях. // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова С.С. – 1989. – Т. 89. – Вып. 11. – с. 110-114.

31.  Султанова А.А. Внутренняя картина болезни и комплексное лекарственно-психотерапевтическое лечение больных бронхиальной астмой. // Автореф. дисс. …канд. мед. наук. – Москва, 1983. – 21 с.

32.  Туревский И.И. Неврологические нарушения при заболеваниях легких // Фельдшер и акушерка. – 1988. – №10. – с. 27-30.

33.  Убайдуллаев А.М. Психовегетативные нарушения у больных бронхиальной астмой // Терапевтический архив. – 1996. – Т. 68. – №3 – с. 44-47.

34.  Чучалин А.Г. Качество жизни больных бронхиальной астмой в России // Пульмонология – 20003. – №5 – с. 88-96.

35.  Чучалин А.Г. Синдром послевирусной астении: Лекция. // Терапевтический архив. – 1989. – Т. 61. – №10 – с. 112-116.