Дипломная работа: Когнитивно-бихевиоральная терапия в лечении больных рассеянным склерозом

«10 слов» - данные первого предъявления (нижний график) говорят об истощаемости, отвлекаемости (привнесение новых слов - лед, стук) и о дефицитарности объема актуальной информации, которая должна быть удержана.

Данные после проведения психотерапии (верхний график) говорят о снижении дефицитарности, устранении отвлекаемости.

Методика СМИЛ.

По данным первичного исследования смешанный тип реагирования. Шкалы достоверности в норме – 2:1:3,- сниженный уровень мотивации достижения (что подтверждается низкой 4 шкалой), вялость реакций, суженный диапазон интересов.

Ведущая 6 шкала при низко расположенном профиле – самоконтроль, настороженность и недоверчивость.

Низкая 9 шкала – снижение уровня оптимизма, жизнелюбия, активности.

Низкий показатель тревожности по 7 шкале в данном профиле может говорить о рационализации психологического конфликта, вызывающего тревогу, внешнеобвиняющей позиции, снимающей с личности ответственность за сложившуюся кризисную ситуацию (механизм защиты личности от избыточной тревоги).

Низкая 1 шкала говорит об эмоциональной сдержанности, подчеркнутой скромности в поведении.

Умеренный подъем по 2 шкале – благодатная почва для психотерапии.

После проведения психотерапии данные значимо не изменялись.

Методика “Счет по Крепелину”. Низкий объем активного внимания, его неустойчивость. После проведения психотерапии повышение объема активного внимания при неустойчивости оного.

Методика “Таблицы Шульте” – время работы с таблицами при первичном исследовании от 50 до 115сек., при повторном – от 40 до 65сек. Изменение темпа сенсомоторных реакций в сторону ускорения, что говорит о повышении врабатываемости, повышение скорости переключения внимания, неравномерность распределения активного внимания без изменений.

Методика реактивной и личностной тревожности по Спилбергеру:

1 исследование - реактивная тревожность –32 балла; личностная тревожность – 48 баллов.

2 исследование - реактивная тревожность –30 баллов; личностная тревожность – 41 балл.

2.Больная Ч., 32 года, больна с 2000г. Цереброспинальная форма заболевания. Потеря чувствительности ног. Жалобы на «тупость», «дерганность», мечтательность – «думаю, все пройдет, сижу, мечтаю, ничего не делаю».

«10 слов» - данные первичного исследования говорят о об истощаемости, недостаточности переключаемости при переходе с одного стимула на другой, снижении объема кратковременной памяти, высокой отвлекаемости (больная повторялась 2-4 раза в трех предъявлениях из пяти). Данные исследования после психотерапии – повышение исходного объема кратковременной памяти, уменьшение отвлекаемости (1 повтор), отсутствует истощаемость.

График методики “10 слов”.

Методика СМИЛ. Смешанный тип реагирования. Профиль достоверен 1:2:3. Пассивное отношение к конфликту(1 шкала выше 3), уход от решения проблем, эгоцентричность, защитный механизм по типу “бегство в болезнь” (снижает уровень свободно плавающей тревоги), ведущая 6 шкала –настороженность, недоверчивость; небольшое повышение по 8 шкале – склонность к раздумьям превалирует над чувствами и действенной активностью. Защитный механизм – уход в фантазии. Низкая 3 шкала – снижение чувствительности к средовым воздействиям с относительно низкой откликаемостью на проблемы социального микроклимата. В поведении менее гибкий стиль межличностного взаимодействиия. Низкая 9 шкала – снижение уровня активности и оптимизма; низкая 7 шкала – рационализация конфликтов, снятие с себя ответственности за сложившуюся кризисную ситуацию.

Методика ”Счет по Крепелину” показывает недостаточный объем активного внимания, неустойчивость внимания, истощаемость. После проведения психотерапи и повышение объема внимания, устойчивости, снижение истощаемости.

Методика “Таблицы Шульте” (время работы – 45-75сек.) показывает неравномерность распределения активного внимания, недостаточную скорость переключения и снижение темпа сенсомоторных реакций до психотерапии, и улучшение этих показателей после психотерапии (время работы – 45-50сек.).

Методика реактивной и личностной тревожности по Спилбергеру показывает

1 исследование - реактивная тревожность –27 баллов; личностная тревожность – 46 баллов.

2 исследование - реактивная тревожность –30 баллов; личностная тревожность – 38 баллов.

3. Больная Л., 40 лет, цереброспинальная форма заболевания, диагноз с 1997г. Плохо ощущает правую руку, онемение правой стороны тела. Жалобы на раздражительность, угнетенное состояние, плохую память.

“10 слов” – первичное исследование: низкий объем кратковременной памяти, недостаток переключаемости внимания в виде застревания, отвлекаемость. После проведения психотерапии: повышение объема кратковременной памяти, снижение застревания и отвлекаемости.

График «10 слов»

Методика СМИЛ. Профиль нормативный, достоверный – 5:4:2, выявляется усиление нормативного поведения (L=55). В качестве ведущего пика в профиле выступает 2 шкала (77Т), что показывает депрессивную реакцию в рамках адаптационного синдрома, обусловленную заболеванием. В частности неуверенность в себе, пассивность. Незначительное повышение по 6 шкале отражает наличие подавляемой (заниженная 1 шкала) раздражительности, враждебности. Общая биологическая и психологическая тенденция противодействия чему-то инородному, чужому как для духовного мира личности, так и для физиологического мира организма. Значительных изменений после психотерапии не выявлено.

График СМИЛ

Методика “Таблицы Шульте”. Время выполнения колеблется от 65до80 сек. до психотерапии; при чем динамика работоспособности низкая, скорость переключения внимания низкая, замедление темпа сенсомоторных реакций - плохая врабатываемость. И 50-65сек. после психотерапии,а так же улучшение выше означенных показателей.

Методика “Счет по Крепелину”. Первое исследование: низкий объем активного внимания, низкая устойчивость, низкая скорость переключения внимания, истощаемость. И при этом ни одного верно выполненного задания. Второе исследование: повышение устойчивости внимания, повышение объема, скорости переключения, истощаемости. Ошибки в первом, третьем и шестом предъявлении (2,1 и 2 соответственно).

Методика реактивной и личностной тревожности по Спилбергеру показывает исследование - реактивная тревожность –20 баллов; личностная тревожность – 46 баллов.

2 исследование - реактивная тревожность –20 баллов; личностная тревожность – 35 баллов.

4. Больная К., 1987г.р., цереброспинальная форма заболевания, диагноз с 2004г. Крайне медлительна в речах и действиях, все перепроверяет и все равно путается. Жалобы: «Какая-то я непонятливая, это из-за болезни, да? Все у меня из рук валится. За чем пошла – не помню». Тревоги при этом нет.

Наблюдается вялость, апатия.

Методика ”10 слов” в первичном исследовании показывает низкий объем кратковременной памяти, слабую переключаемость, отвлекаемость(привнесение новых слов и повторы), снижение темпа психической деятельности. Исследование после психотерапии выявляет повышение объема кратковременной памяти, нивелирование истощаемости и частично отвлекаемости.

Данные СМИЛ показывают, что профиль утопленый. Шкалы достоверности 1:2:8. Пики по 7 и 2 шкалам - гипостенические черты.

Снижение по 9 шкале говорит об особенно глубокой депрессивной окраске настроения. Повышение на общем фоне профиля 6 и 8 шкал может говорить о неявно выраженной агрессии по отношению к окружающим, обвинительной позиции, в то время как позиция других незначима. После проведения психотерапии наблюдается повышение профиля по 6 и 8 шкалам, в целом незначительные.

В методике «Счет по Крепелину» выявлены низкий объем активного внимания, истощаемость, низкая устойчивость активного внимания. После проведения психотерапии наблюдается повышение устойчивости и объема активного внимания.

Методика «Счет по Крепелину»

По данным методики реактивной и личностной тревожности реактивная тревожность до психотерапии по верхней границе нормы – 45, а личностная завышена – 48, после – реактивная тревожность – 40, личностная 40.

По таблицам Шульте время выполнения колеблется от 60 до 115сек. (110, 107, 60, 115, 69). Снижение темпа сенсомоторных реакций при плохой врабатываемости, неравномерность распределения активного внимания, скорости его переключения. После проведения психотерапии стабилизация распределения активного внимания, выполнение колеблется от 90 до 60сек. с тенденцией к уменьшению.

5. Больная Т. 28 лет, руброспинальная форма заболевания. Больна уже 5 лет. Заболевание неуклонно прогрессирует. Не встает с постели, за ней ухаживает мать. Речь трудно разобрать из-за пареза лицевого нерва. Исследование до конца не проведено по причине жалоб больной на усталость.

«10 слов» - в первичном исследовании выявлена дефицитарность объема актуальной информации, которая должна быть усвоена, очень низкий объем кратковременной памяти, истощаемость, отвлекаемость. Во вторичном исследовании повышение объема кратковременной памяти с сохранением предыдущих тенденций.

Методика «10 слов»

Данные по методике СМИЛ. Достоверность на грани нормы – 4:7:3. Высокая К (70Т) говорит о сниженной работоспособности в связи с переутомлением и болезненным состоянием. Эмоциональная напряженность. 2 шкала, определяющая профиль, говорит о депрессивном типе реагирования, пассивности, пессимистичной оценке своих возможностей, неуверенности в себе, фатализме.

График по методике СМИЛ

6. Больная Ф. 45лет, цереброспинальная форма заболевания, диагноз с 2000г., передвигается с трудом из-за потери чувствительности в ногах. Настроение при проведении беседы приподнятое. Охотно и много говорит, часто соскальзывает с темы собственного состояния на взаимоотношения в семье, рассказывает, какие у нее замечательные дети, зовет заходить в гости и после исследования. Жалобы на быструю утомляемость, оторванность от жизни. Страхи о будущем – «стану совсем неподвижной, как смогу помогать близким? Не хочу быть бревном. Пока что-то делаю – живая». По ее словам много читает о своем заболевании, ищет «возможность сосуществования с ним».

«10 слов» - первичное исследование выявляет недостаточность переключаемости, отвлекаемость, истощаемость и недостаточный объем кратковременной памяти при его устойчивости. Исследование после психотерапии говорит о незначительном повышении кратковременной памяти.

Методика СМИЛ. Профиль нормативен. Шкалы достоверности – 0:3:1. Определяющий пик - 9 шкала: завышенная самооценка, высокий уровень жизнелюбия, высокая мотивация достижения, ориентация на речевую сверхактивность, а не на конкретные цели. Инфантилизм. 2 шкала при повышении 9 отражает склонность к перепадам настроения, циклотимный вариант личности. Низкая 1 шкала - вытеснение озабоченности своим здоровьем, либо невозможность охарактеризовать свое состояние.

Психотерапия не приводит к значимому изменению профиля.

Методика «Счет по Крепелину» показывает дефицитарность объема активного внимания, его неустойчивость, истощаемость. После проведения психотерапии отмечается значительное повышение объема активного внимания и памяти, снижение неустойчивости и истощаемости.

По методике «Таблицы Шульте» время выполнения колеблется от 45 до 60сек. Неравномерность распределения активного внимания, скорости его переключения. После проведения психотерапии стабилизация распределения активного внимания, выполнение колеблется от 40 до 60сек. с тенденцией к уменьшению.

По данным методики реактивной и личностной тревожности реактивная тревожность до психотерапии - 38, а личностная завышена – 50, после – реактивная тревожность – 38, личностная - 38.

7. Больная Г. 1971г.р. Цереброспинальная форма заболевания. Диагноз с 2002г. Трудности с походкой и чувством расположения тела в пространстве. Жалобы на депрессию, невозможность жить дальше, «надо быть сильной, у меня ребенок в школу пошел, а я не могу, расстраиваюсь, плачу».

«10 слов» - первичное исследование показывает недостаток переключаемости, отвлекаемость, снижение продуктивности запоминания. Исследование после психотерапии показывает снижение вышеобозначенных факторов и повышение объема актуальной информации, подлежащей запоминанию.

Методика СМИЛ показывает смешанный тип реагирования, профиль нормативен, шкалы достоверности в норме – 2:1:6. Сочетание подъема по 1 и 2, так же по 7 шкале выявляют усиление невротического самоконтроля , соматизацию тревоги, осознание психологических проблем и вынужденный отказ от реализации своих намерений, что сопровождается снижением настроения.

Методика «Счет по Крепелину» показывает неравномерность распределения активного внимания, недостаточный уровень объема внимания и памяти и неустойчивость этих психодинамичеких характеристик. После психотерапии явно отмечается повышение устойчивости и объема активного внимания.

Методика «Счет по Крепелину»

При проведении методики «Таблицы Шульте» » время выполнения колеблется от 60 до 180сек. Неравномерность распределения активного внимания, скорости его переключения. После проведения психотерапии стабилизация распределения активного внимания, выполнение колеблется от 60 до 90сек. с тенденцией к уменьшению.

По данным методики реактивной и личностной тревожности по Спилбергеру реактивная тревожность до психотерапии - 44, а личностная завышена – 48, после – реактивная тревожность – 40, личностная - 39.

8. Больная В. 1974г.р. Цереброспинальная форма заболевания. Диагноз уточнен в 2004г. Ничего о физиологических проблемах сказать не может. Нет проблем. Находит изменения в общении с окружающими: «Не могут они меня понять, как мне тяжело. Душа болит, что ли».

«10 слов» - недостаток переключаемости. После проведения психотерапии – повышение скорости достижения оптимального объема кратковременной памяти.

Методика «10 слов»

Методика СМИЛ в первом исследовании показывает нормативный профиль, шкалы достоверности – 0:2:7. Пики профиля 2 и 7, что говорит о пассивной личностной позиции, ведущей мотивационной направленности на избегание неудач, депрессивный тип реагирования, отказ от реализации своих намерений и снижение настроения.

Методика «Счет по Крепелину» показывает нестабильность повышения объема кратковременной памяти и активного внимания, истощаемость, неустойчивость. После проведения психотерапии повышение устойчивости , нивелирование истощаемости, повышение объема внимания и памяти.

По методике «Таблицы Шульте» время выполнения колеблется от 60 до 75сек. Снижение темпа работоспособности на последних числах (от 20 до 25). Плохая врабатываемость, скорость переключения внимания. После проведения психотерапии стабилизация распределения активного внимания, выполнение составляет 60сек., темп работоспособности стабильный.

По данным методики реактивной и личностной тревожности по Спилбергеру реактивная тревожность до психотерапии 25, а личностная завышена – 50, после – реактивная тревожность – 20, личностная - 42.

9. Больная Б. 1975г.р. Цереброспинальная форма. Онемение и покалывание в ногах. За три дня резкое снижение чувствительности ног, двоение в глазах. При госпитализации не хотела жить, сейчас состояние лучше, появилась надежда, что вылечат. Жалобы на резкую смену настроения, тоску.

Методика «10 слов»

Методика «10 слов» - первичное предъявление: отвлекаемость, истощаемость, недостаток переключаемости. Вторичное предъявление: все вышеобозначенные симптомы нивелировались.

Данные проведения методики СМИЛ до психотерапии показывают, что профиль нормативный, шкалы достоверности – 2:4:2, имеются два пика по 6 и 2 шкалам, что показывает настороженность, недоверчивость больной, пассивную личностную позицию, пессимистический тип реагирования на трудности, низкие 4 и 9 шкалы – снижение жизненной активности, оптимизма, глубокую депрессивную окраску. После проведения психотерапии значительных изменений не выявлено.

Методика СМИЛ

В методике «Счет по Крепелину» обращает на себя внимание низкий объем активного внимания и памяти, истощаемость и недостаточная устойчивость этих параметров до психотерапии. После проведения гетеросуггестивной психомышечной релаксации отмечается неоднозначное повышение объема активного внимания и памяти, их устойчивости и снижение истощаемости.

Методика «Счет по Крепелину»

По методике «Таблицы Шульте» время выполнения колеблется от 80 до 90сек. Помогает себе повторением вслух чисел, на которые уже указала. Низкая врабатываемость, скорость переключения внимания приблизительно на одном уровне. После проведения психотерапии повышается врабатываемость, больная перестает повторяться, выполнение составляет 60 - 65сек.

По данным методики реактивной и личностной тревожности по Спилбергеру реактивная тревожность до психотерапии 40, а личностная завышена – 48, после – реактивная тревожность – 25, личностная - 30.

10. Больная Д. 1983г.р. Цереброспинальная форма. Нарушения походки, чувствительности в ногах. «Земля не носит». Много шутит, суетится, спешит. «Надо везде попробовать, где получится, там и буду себя упражнять. Здесь главное – самой понять, что могу, что не могу.» Жалобы на плохую память, бессилие.

По графикам методики «10 слов» мы видим дефицитарность объема кратковременной памяти, истощаемость и недостаток переключаемости при первом исследовании и после проведения психотерапии эти параметры практически без изменений.

Методика «10 слов»

Данные по методике СМИЛ. Профиль нормативен, шкалы достоверности в пределах нормы – 1:6:4. Сдвоенный пик 2-3, пик по 6 шкале, что может говорить о конфликтном сочетании разнонаправленных тенденций в поведенческой стратегии, попытке подстроиться под изменения, бороться с ними, искать помощи у других, руководствоваться только своими предположениями и выводами, что приводит к дезадаптации, снижению мотивации достижения – низкая 4 шкала, утрате жизнелюбия и активности – низкая 9 шкала.

График СМИЛ

Методика «Счет по Крепелину» показывает весьма низкий объем активного внимания, низкую устойчивость активного внимания, истощаемость. После проведения психотерапии повышение объема активного внимания и нивелирование истощаемости.

Методика «Счет по Крепелину»

По методике «Таблицы Шульте» время выполнения колеблется от 80 до 90сек., наблюдается неравномерность распределения и скорости переключения активного внимания, постепенно снижается темп сенсомоторных реакций, что находит свое отражение в снижающейся от педъявления к предъявлению врабатываемости. После проведения психотерапии повышается скорость переключения активного внимания, врабатываемость и сглаживается неравномерность. Время выполнения составляет 60 - 65сек. и уменьшается с каждым новым предъявлением.

По данным методики реактивной и личностной тревожности по Спилбергеру реактивная тревожность до психотерапии 28, а личностная завышена – 52, после – реактивная тревожность – 28, личностная - 32.

Графики средних значений по основным методикам

Общий график по методике «10 слов»

Общий график по методике СМИЛ

Общий график по методике «Счет по Крепелину»