рефераты скачать

МЕНЮ


Дипломная работа: Когнитивно-бихевиоральная терапия в лечении больных рассеянным склерозом

Методика «Таблицы Шульте»

Направлена на определение равномерности распределения активного внимания, скорости его переключения и динамики работоспособности. Так же показывает темп сенсомоторных реакций (ускорение при хорошей и замедление при плохой врабатываемости).

Испытуемому поочередно предлагается пять таблиц, на которых в произвольном порядке расположены числа от 1 до 25. Испытуемый отыскивает, показывает и называет числа в порядке их возрастания. Проба повторяется с пятью разными таблицами.

Основной показатель – время выполнения, а также количество ошибок отдельно по каждой таблице. По результатам выполнения каждой таблицы может быть построена «кривая истощаемости (утомляемости)», отражающая устойчивость внимания и работоспособность в динамике. С помощью этого теста можно вычислить так же такие показатели, как эффективность работы (ЭР), степень врабатываемости (ВР), психическая устойчивость (ПУ), которые предложены А.Ю. Козыревой.

ЭР = Т1+Т2 +Т3+Т4+Т5

где Т1 – время работы с первой таблицей;

5 Т2 – со второй;

Т3 – с третьей;

Т4 – с четвертой;

Т5 – с пятой.

Оценка ЭР (в секундах) производится с учетом возраста испытуемого.

Степень врабатываемости вычисляется по формуле:


ВР = Т1ЭР

Результат меньше 1,0 – показатель хорошей врабатываемости, соответственно, Чем выше данный показатель, тем больше испытуемому требуется подготовка к основной работе.

Психическая устойчивость (выносливость) вычисляется по формуле:

ПУ = Т4 ЭР

Показатель результата меньше 1,0 говорит о хорошей психической устойчивости, соответственно, чем выше данный показатель, тем хуже психическая устойчивость испытуемого к выполнению заданной работы.(7)

Методика «Счет по Крепелину»

В 1895г. Э. Крепелин предложил методику, представляющую собой таблицу, на которой в две строки напечатаны цифры, подлежащие сложению. Методика предназначалась для исследования волевых усилий, упражняемости и утомляемости. В настоящее время она приобрела более щирокое применение: ее можно использовать для изучения внимания (устойчивость, переключаемость и объем активного внимания), умственной работоспособности и психического темпа. Так же по этой методике можно посмотреть такую динамическую характеристику как длительность сосредоточения.

Порядок работы. Обследуемому дают бланк таблицы Крепелина со следующей инструкцией: «складывайте пары однозначных цифр, напечатанных одна под другой, и под ними записывайте результат сложения. Работайте быстро, старайтесь не допускать ошибок». Больного предупреждают, что он должен производить сложения в каждой строчке до тех пор, пока экспериментатор не скажет: «Стоп! Переходите к следующей строчке». Экспериментатор дает такой сигнал через каждые 20 секунд.

График работоспособности. Методика позволяет получить коэффициент работоспособности (Краб.) как отношение суммы правильно выполненных сложений последних четырех строк (S2) к сумме правильно выполненных сложений первых четырех строк (S1), т.е. Краб.=S2/S1. Если отношение стремится к единице, то это означает, что утомление практически не происходит.

Особенности выполнения таблиц Крепелина.

·  При органических заболеваниях мозга – невысокая продуктивность, истощаемость внимания, низкая работоспособность при небольших нагрузках, наличие ошибок.

·  При неврозах – выполнение имеет неравномерный, пикообразный характер, ошибок допускается мало, продуктивность может быть достаточная, но с тенденцией к истощению. Об истощаемости и снижении работоспособности свидетельствуют неравномерный темп выполнения, но тенденция к истощаемости не так выражена как у больных органическими заболеваниями головного мозга.

Методика реактивной и личностной тревожности по Спилбергеру

Тревожность - как состояние – возникает в ситуациях неопределенности, когда характер или время угрозы не поддаются предсказанию. Она проявляется как неясное непонятное человеку чувство растущей опасности. Носит ситуативный характер.

Тревожность - как свойство личности – обусловливает готовность человека к тревожным реакциям, проявляющаяся в постоянном беспокойстве и неуверенности в будущем. Для исследования тревожности как состояния (ситуативной тревожности) и тревожности как свойства (личностной тревожности) используется опросник Спилбергера, адаптированный Ханиным.

Оснащение. Бланк шкал опросника самооценки Спилбергера, включающий в себя инструкции и 40 вопросов-суждений, 20 из которых предназначены для оценки уровня ситуативной тревожности (СТ.) и 20 – для оценки уровня личностной тревожности (ЛТ).

Испытуемым раздаются бланки и предлагается ответить на вопросы шкал, согласно инструкции, помещенной в опроснике.

Текст опросника Спилбергера

Шкала ситуативной тревожности (СТ)

Инструкция испытуемому. Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений. Зачеркните цифру в соответствующей графе справа, в зависимости от того, как вы себя чувствуете в данный момент. Над вопросами долго не задумывайтесь, так как правильных или неправильных ответов нет.

Шкала личностной тревожности (ЛТ)

Инструкция испытуемому.Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений. Зачеркните цифру в соответствующей графе справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете обычно. Над вопросами не задумывайтесь, так как правильных и неправильных ответов нет.

Обработка и интерпретация результатов. Подсчитать сумму баллов по всем ответа в соответствии с таблицей. При интерпритации показателей можно применить следующие шкалы:

·  До 30 баллов – низкая тревожность или отсутствие таковой.

·  31-44 балла – умеренная тревожность.

·  43 и более баллов – высокая тревожность. (3)

Личностный опросник «СМИЛ»

Стандартизированный многофакторный метод исследования личности СМИЛ представляет собой модификацию теста MMPI,созданного в 1942-1949гг. в целях профессионального отбора летчиков во время Второй мировой выйны. Авторы – американские психологи И. Маккинли и С. Хатэуэй. Это квантифицированный (количественный) метод оценки личности, который, благодаря автоматизированному способу обработки результатов обследования, исключает зависимость получаемых данных от субъективности и опыта экспериментатора (при этом имеется в виду обсчет, а не сама интерпретация, корректность которой тем выше, чем лучше обучен и более опытен психолог). Высокая надежность методики, наличие шкал достоверности и полифакторный характер интерпретации создали базу для широкой популярности этой методики в разных странах мира.

Адаптация и рестандартизация MMPI в отечественных условиях производилась Собчик Л.Н. в течение 1968-1984гг.

В нашей работе мы использовали вариацию опросника СМИЛ-минимульт 71 вопрос.

Интерпретация профилей СМИЛ базируется на разработанной автором данного руководства теории ведущих тенденций и лежащей в ее основе типологии индивидуально – личностных свойств.

Профиль СМИЛ – это та ломаная линия, которая соединяет между собой количественные показатели 11 базисных шкал. Первые три из них названы шкалами достоверности, определяющими надежность полученных данных и установку испытуемых в отношении процедуры обследования. Это шкала лжи L, шкала достоверности F и шкала коррекции K.

1 шкала соответственно заложенному в ней ведущему, стержневому признаку обозначена как шкала невротического сверхконтроля;

2 шкала пессимистичности;

3 шкала эмоциональной лабильности;

4 шкала импульсивности;

6 шкала ригидности;

7 шкала тревожности;

8 шкала индивидуалистичности;

9 шкала оптимистичности.

рассеянный склероз когнитивный бихевиоральный терапия


Глава 3. Исследование

3.1 Нейрофизиологические и психические особенности больных рассеянным склерозом по данным исследования

Всего в рамках данной работы было проведено два исследования: предварительное и постпсихотерапевтическое. Целью предварительного исследования явилось изучение психологических особенностей больных рассеянным склерозом для выявления показаний метода гетеросуггестивного воздействия по методу Кожевникова В. Н. в терапии этого заболевания.

Экспериментально-психологическое исследование проводилось на базе нервного отделения Красноярской краевой клинической больницы №1 в период с января по март 2004-2005 годов. В общей сложности было обследовано десять человек, имеющих в анамнезе диагноз “рассеянный склероз”. Больные в возрасте от 17 до 49 лет. Предварительно была проведена клиническая беседа, в результате которой был собран предварительный катамнез, а со стороны обследуемых появилось положительное отношение к проведению исследования и психотерапии в виде гетеросуггестивной психомышечной релаксации.

Исходя из жалоб, мы предполагаем проблемы восприятия схемы собственного тела, снижение активационного фона психической деятельности, снижение динамических характеристик психической деятельности, что является показанием для релаксационной терапии.

3.1.2 Результаты исследования

Обследование больных по методике “10 слов” выявило у всех больных снижение объема кратковременной механической памяти, такое изменение динамических характеристик как отвлекаемость, истощаемость, недостаток переключаемости, что нашло свое выражение в снижении продуктивности запоминания, привнесении новых слов, застревании на некоторых словах.

Данные по методике “Таблицы Шульте” неоднозначны. Эффективность работы колеблется от 45 до 115 сек., что говорит о неравномерности распределения активного внимания, врабатываемость от 0,8 до 1,3, психическая выносливость от 1,0 до 1,4. В результате обследования выявлено, что 60% опрошенных требуется подготовка к работе, что коррелирует с хорошей психической выносливостью, а у 40% наоборот, хорошая врабатываемость при низкой психической выносливости, что делает их работу непродолжительной.

Методика “Счет по Крепелину”, показала, что у подавляющего большинства обследованных наблюдается быстрая истощаемость мнестических процессов, а именно снижение объема активного внимания. Так же общий уровень работоспособности был недостаточен. При выполнении методики становится очевидным снижение переключения внимания с одного стимула на другой.

·   При этом было отмечено две тенденции:

·   1 - как при органических заболеваниях мозга – невысокая продуктивность, истощаемость внимания, низкая работоспособность при небольших нагрузках, наличие ошибок;

·   2 – как при неврозах – выполнение имеет неравномерный, пикообразный характер, ошибок допускается мало, продуктивность может быть достаточная, но с тенденцией к истощению. Об истощаемости и снижении работоспособности свидетельствуют неравномерный темп выполнения, но тенденция к истощаемости не так выражена, как в первом случае.

Результаты методики реактивной и личностной тревожности Спилбергера таковы: у 80% испытуемых личностная тревожность завышена, тогда как реактивная тревожность в норме.

Было показано, что у пациентов с рассеянным склерозом, согласно данным личностного опросника СМИЛ, имеются следующие особенности психологического статуса: профиль в среднем нормативный пикообразный двухфазный, шкалы достоверности в норме.

Первый пик по 6 шкале – шкале ригидности, что говорит об устойчивости интересов, упорстве в отстаивании собственного мнения, пристрастном неравнодушном отношении к явлениям окружающей жизни, наличии своего субъективного мнения об организованности и порядке. Этим людям тяжело перестраиваться под изменяющиеся физиологические показатели. Они пытаются самостоятельно найти выход, не особенно доверяя авторитету других.

Второй пик – шкала пессимистичности. Ведущая мотивационная направленность – избегание неудач. Стиль межличностного общения проявляется чертами зависимости (особенно при контактах с авторитарными личностями). Высокая аффилиативная потребность. При этом одновременно могут звучать дистантность и болезненно заостренное чувство собственного достоинства. Вербальный стиль мышления. В стрессе склонность к стоп-реакциям, т. е. блокировка активности или ведомое поведение. Судьбореализующая тенденция несет на себе отпечаток пассивности, обстоятельства довлеют над ними.

Понижение по 9 шкале выявляет снижение уровня оптимизма, жизнелюбия и активности. Так как по 2 шкале имеется пик, то это отражает депрессивную окраску настроения. Повышенная утомляемость, астения, апатия.

Низкая четвертая шкала свидетельствует о снижении мотивации достижения, отсутствии спонтанности, непосредственности поведения, о хорошем самоконтроле. «Самость» блокирована болезнью. Меняется стратегия поведения, направленная на достижение цели, осуществляется выжидательная политика.

Для подавляющего большинства опрошенных характерна внутренняя напряженность, имеют место нарушения деятельности, связанной с общением. Личность сохранна во всех случаях. Все больные осознают всю степень тяжести их заболевания.


3.2 Применение когнитивно-бихевиоральной терапии при рассеянном склерозе

По данным предварительного исследования наличествуют прямые показания для метода ГСПМР. А именно:

➢  отвлекаемость, утомляемость, истощаемость психических функций;

➢  снижение темпа психической деятельности;

➢  высокий уровень личностной тревожности;

➢  депрессия;

➢  изменения в ощущениях схемы собственного тела.

В ходе проведения гетеросуггестивной психомышечной релаксации было отмечено, что все без исключения обследуемые погружаются в гипнотическое сновидное состояние с первых же сеансов, отмечают субъективное улучшение собственного состояния, характеризуемое как «успокоение, облегчение», улучшение ощущения собственного тела. В посттерапевтических интервью половина пациенток отметила субъективное ощущение тепла в тех местах своего тела, которые в связи с болезнью отличаются наименьшей чувствительностью.

Повторное исследование выявило изменения по следующим параметрам.

По методике «10 слов» увеличение объема непосредственного запоминания и повышение внимания, снижение истощаемости работоспособности.

По методике «Таблицы Шульте» выявлено, что у больных, показавших хорошую психическую выносливость, уменьшается время подготовки к работе, а у группы с хорошей врабатываемостью при слабой психической выносливости увеличивается продолжительность деятельности.

По методике «Таблицы Крепелина» у подавляющего большинства удержание работы на более высоком уровне, что может говорить о включении новых компенсаторных механизмов, но заметного повышения переключаемости внимания не наблюдается.

По методике реактивной и личностной тревожности реактивная тревожность без изменений в пределах нормы, а личностная тревожность заметно снижена (до 50% опрошенных дают высокие положительные результаты).

В психологической сфере в личностном опроснике СМИЛ заметных изменений не наблюдалось.

3.3 Обсуждение результатов

В результате повторного исследования выяснилось, что метод гетеросуггестивной психомышечной релаксации оказывает неоднозначное влияние на психологический статус больных рассеянным склерозом.

Так по методике СМИЛ для подавляющего большинства опрошенных по прежнему характерна внутренняя напряженность, нарушения деятельности, связанной с общением, апатия. Больные очень хорошо понимают тяжесть своего заболевания. Депрессия, возникающая от невозможности соответствовать социальным требованиям возраста, быть хорошей матерью, женой, дочерью, по субъективным высказываниям больных является частью их существования. Имеются невротические симптомы, выражающиеся в разнонаправленных стремлениях (например, сохранение независимости и высокая аффилиативная потребность). Личность сохранна во всех случаях.

Результаты методики реактивной и личностной тревожности Спилбергера – снижение личностной тревожности у половины испытуемых в результате сеансов гетеросуггестивной психомышечной релаксации может говорить о нормализации внутреннего состояния, благоприятствующей восстановлению некоторых исследуемых психологических функций. Данные методик «10 слов», «Таблицы Шульте», «Счет по Крепелину» убедительно показывают повышение работоспособности, снижение истощаемости, отвлекаемости и повышение объема непосредственного запоминания.

Глава 4

4.1 Заключение

В целом гипотеза о положительном влиянии гетеросуггестивной психомышечной релаксации на состояние больных рассеянным склерозом подтверждается. Мы наблюдаем повышение данных по динамическим характеристикам психологической сферы, которые обслуживаются стволовыми структурами мозга, поражаемыми при рассеянном склерозе. А именно снижение личностной тревожности, повышение продуктивности непосредственного запоминания, повышение работоспособности, снижение истощаемости и отвлекаемости при выполнении заданий.

Тем не менее, показатели по личностной сфере по опроснику СМИЛ остались без убедительных изменений: депрессивное и невротическое состояние, характерные для больных рассеянным склерозом, являются показательными во всех ретестах, что может говорить о недостаточности количества проведенных сеансов.

При интерпретации результатов исследования необходимо учитывать, что нахождение пациентов в стационаре осложняло проверку устойчивости положительного эффекта именно от релаксации, по этой же причине не было возможно проведение большего количества сеансов гетеросуггестивной психомышечной релаксации, что, возможно, укрепило бы достигнутые положительные результаты на более глубоком нейрофизиологическом и психологическом уровне. Данные переписки с некоторыми больными говорят о неустойчивости положительного эффекта во времени.

Тем не менее, анализируя полученные данные, мы можем предполагать, что при правильно подобранной кодовой формулировке (используя уже возникшие спонтанные адаптационные механизмы организма) проведение гетеросуггестивной психомышечной релаксации позволяет поддерживать произвольность в ощущениях схемы собственного тела у пациентов с диагнозом рассеянный склероз, повышает психическую активность организма, что находит свое отражение в данных по состоянию динамических характеристик психической деятельности больных (повышение объема активного внимания и кратковременной механической памяти, нивелирование истощаемости, утомляемости и отвлекаемости).

Метод гетеросуггестивной психомышечной релаксации по Кожевникову В.Н. может быть использован в терапии больных рассеянным склерозом наравне с другими релаксационными методиками.

4.2 Выводы

1. В ходе проведенного исследования мы выяснили, что психологический статус больных рассеянным склерозом характеризуется внутренним конфликтом между желанием контролировать свою жизнь, отстаивать свое мнение и зависимостью от других. Ведущая мотивационная направленность – избегание неудач, высокая потребность в аффилиации. Снижение уровня оптимизма, жизнелюбия и активности. Повышенная утомляемость, астения. Наблюдается отсутствие спонтанности, непосредственности поведения. В стратегии поведения, направленной на достижение цели, преобладает выжидательная позиция. Высокая личностная тревожность.

Результаты исследования динамических характеристик процесса психической деятельности указывают на их дефицитарность.

2. После проведения сеансов гетеросуггестивной психомышечной релаксации отмечалась активация энергетических процессов, что проявило себя в повышении продуктивности непосредственного механического запоминания, снижении истощаемости и отвлекаемости при выполнении заданий.

Со слов испытуемых так же отмечается нормализация процессов сна и бодрствования, увеличение общей активности, устойчивости работоспособности, уменьшение астенизации.


Список использованой литературы

1. Алаев Б.Н. Уманский К.Г. “Рассеяный склероз”- Ростов-на-Дону 1996г. 326с.

2. Варшавский К.М. “Гипносуггестивная терапия” – М. 1999г. 166с.

3. Зейгарник Б.В. «Патопсихология» Учебное пособие для ВУЗов М.: Издательский центр «Академия» 1999г. 208с.

4. Карвасарский Д.Б. “Психотерапия” - С-Пб. Изд. «Питер», 2000г. – 544с.

5.Лурия А.Р. «Высшие корковые функции и их нарушение при локальных нарушениях мозга» 3-е изд. М. Академический проект 2000г.505с.

6. Майда Ева “Справочник по рассеянному склерозу”/ пер. с нем. Н.А. Врублевской 1999г. 272с.

7. Практикум по общей экспериментальной и прикладной психологии под общей редакцией Крылова А.А. и Маничева С.А. изд. 2-ое, доп. перераб. С-Пб. 2000г. 560с.

8. Ромен А.С. ”Самовнушение и его влияние на организм человека” Алма-Ата, «Казахстан» 1970г. 199с. с илл.

9. Варлакова Я.В. “Исследование психофизиологических механизмов психотерапии при невротической депрессии методом динамической омегаметрии”. Диплом КГУ 2001г.

10. Скоромец А.А. Заславский Л.Г. “Тревожность как один из факторов, определяющих скорость прогрессирования рассеянного склероза” Оригинальные статьи С-ПбМУ им. Павлова

11. Матвеева Т.В. Менделевич В.Д. Речаник Д.П. “Эмоциональные нарушения больных с различными клиническими вариациями рассеянного склероза и их корреляции с данными МРТ-исследования” Оригинальные статьи Казанский ГМУ

12. Татаринова М.Ю. Смирнова Н.Ф. Бойко А.Н. “Взаимосвязь между показателями качества жизни, особенностями питания и клиническими проявлениями заболевания у больных рассеянным склерозом” РГМУ.


Приложение

Данные клинической беседы

1. Больная П., 1965г.р., цереброспинальная форма заболевания, диагноз рассеянный склероз с 32 лет. Потеря чувствительности кожных покровов, двоение в глазах. Жалобы на невнимательность, невозможность сосредоточиться, плохую память, на «нервы».

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5


Copyright © 2012 г.
При использовании материалов - ссылка на сайт обязательна.