Наркотики. Всё про наркотики
налтрексона, инъекция наркотика-опиата (например, героина или
кустарного "черного раствора") не только не вызовет эйфории, но может
и привести к развитию настоящей абстиненции ("ломки"). В России
налтрексон встречается еще под названием "Нарканти". К большому
сожалению, он баснословно дорог. К еще большему сожалению, редкий
наркоман соглашается на его добровольное систематическое
использование.
2. "Химзащита" - процедура, основанная на введении налтрексона или
препаратов сходного с ним действия, но в "пролонгированной" (длительно
действующей) форме. Срок действия любого из препаратов такого рода
ограничен, причем действует закон: чем короче срок действия, тем более
выражен эффект препарата. Обычно продолжительность колеблется от 3-х
месяцев до 2-х лет. Химзащита обладает всеми недостатками,
перечисленными в пункте 3 о "Кодировании".
3. "Кодирование" - термин, объединяющий довольно разнородную группу
медицинских процедур, после проведения которых употребление
определенного наркотика может стать опасным для жизни и здоровья. По
ряду причин ни один из типов кодирования не может быть эффективным
сразу для всех наркотиков. Кроме того, зачастую результат кодирования
может оказаться непредсказуемым и крайне нежелательным (например,
развитие психического заболевания вместо "планировавшегося" инфаркта в
случае употребления наркотика). Несмотря на то, что врачи стараются
определить продолжительность защитного действия процедуры максимально
точно, это удается не всегда (медицине далеко до точности математики).
В результате на свой страх и риск больной оказывается в довольно
туманной ситуации: он не знает, что с ним случиться и когда, если он
вдруг решится на употребление наркотиков.
Личностно-ориентированная психотерапия
Это группа психотерапевтических методик, которые предполагают более
или менее полную перестройку личности с целью формирования
антинаркотической установки у больного. Методики могут использоваться самые
разнородные: модные психоанализ и НЛП, не такая модная, но ничуть не менее
эффективная гештальт-терапия, трансакционный анализ и тому подобные. Для
людей, которые все эти буквы воспринимают как письмо от Фильки, поясню:
речь идет о способах "перевоспитания" (путем словесного воздействия на
глубинные слои психики без применения гипноза) больного. В результате их
применения пациент не только отказывается от наркотиков, но вполне может
стать и несколько другим человеком - например, более ответственным,
трудолюбивым, взвешенным в словах и поступках.
Конечно, такой подход к делу вызывает уважение. Да только для
личностно-ориентированной терапии необходимо довольно много времени (не
менее нескольких месяцев), и велик шанс рецидива до ее окончания. Кроме
того, стоит она обычно очень недешево. И последнее: сейчас в Петербурге
(наверное, и в Москве) специалистов, способных (и согласных) лечить
наркоманов этими методами, можно пересчитать по пальцам.
Глава 16. "ЧИСТКА КРОВИ"
Когда я слышу просьбу наркомана: "доктор, пожалуйста, почистите мне
кровь" - я вздрагиваю, честное слово. Мне так и представляется, что надо
эту кровь целиком выпустить и пройтись по ней одежной щеткой. Кровь,
конечно, не ковер, и ее не чистят. Я не знаю, откуда взялся термин "чистка
крови", но подозреваю, что здесь не обошлось экстрасенсов - специалистов по
"шлакам организма".
На самом деле идет речь о группе процедур, которые у медиков имеют
общее название "экстракорпоральная детоксикация". В нее обычно включают
гемосорбцию, плазмаферез и ликворосорбцию. Что же это такое?
1. Гемосорбция - способ физического воздействия на кровь, заключающийся в
том, что ее пропускают через сорбент (это особым образом обработанные
кусочки угля или других материалов с большой впитывающей
способностью).
2. Ликворосорбция - то же самое, но с ликвором (спинномозговой
жидкостью).
3. Плазмаферез - разделение крови на форменные элементы (клетки) и
плазму, т.е. ту ее часть, которая является просто раствором белков и
не содержит никаких клеток - ни эритроцитов, не лейкоцитов, ни каких-
либо других. После разделения форменные элементы возвращают в кровяное
русло, а плазму просто выливают, замещая потерянный объем стерильным
раствором.
Для того, чтобы кровь и плазма не сворачивались в перекачивающем
устройстве и на сорбенте, их предварительно избыточно насыщают гепарином -
веществом, не позволяющем крови сворачиваться вообще (в том числе и в
сосудах кровеносной системы).
После того, как кровь или ликвор пропущены через сорбент (при гемо- и
ликворосорбции), они возвращаются туда, откуда были взяты - кровь в вену,
ликвор - в особое пространство внутри позвоночника.
Все три процедуры могут продолжаться полчаса и более того. Конечно,
они связаны с нарушением кожных покровов (а в случае ликворосорбции - и с
нарушением твердой оболочки спинного мозга) и проникновением во внутренние
среды организма, а потому являются хирургическими вмешательствами со всеми
вытекающими последствиями (необходимость стерильности, возможность
осложнений и т.п.).
Предполагается (по крайней мере так считают больные), что в результате
этих мероприятий кровь (или ликвор) освобождаются от токсинов, которые
образуются в результате приема наркотиков и это идет на пользу здоровью.
Я не специалист по экстракорпоральной детоксикации. Однако меня всегда
мучил вопрос - какие же все-таки токсины оседают на сорбенте? И вот что я
ответил на него самому себе.
Действительно, если наркоман недавно ввел себе наркотик, этот наркотик
мы можем поймать сорбентом. В результате наркотика в крови не будет, и
начнется абстиненция ("ломка"). Цель достигнута.
Но, с другой стороны, если мы не сделаем ни гемосорбции, ни
ликворосорбции, абстиненция все равно начнется через 12 часов (самое
позднее - через 24). А если абстиненция уже началась, т.е. наркотиков в
крови уже нет, а обычно так и бывает - никто не проводит гемосорбцию сразу
после приема наркотиков - то отчего же мы тогда пытаемся очистить кровь?
Выходит, стараемся напрасно, да еще подвергаем больного риску,
связанному с перенасыщением крови гепарином и нарушением целостности кожных
покровов.
Иногда наркоманы (те, кто используют наркотики кустарного
изготовления) утверждают, что кровь "очищается от грязи, которая содержится
в наркотиках". Под "грязью" они имеют в виду те мельчайшие частички
растительного сырья, которые невозможно отфильтровать домашними методами и
от которых готовые растворы наркотиков становятся темными и непрозрачными.
Так вот, эти частички действительно попадают в кровь с наркотиком при
внутривенном введении. Но они не вечно циркулируют в крови, а довольно
быстро (в течение нескольких часов) поглощается клетками - макрофагами,
которые плавают в крови. В макрофагах они частично разрушаются, а
неразрушившиеся концентрируются в других клетках, выстилающих внутреннюю
поверхность кровеносных сосудов, которые называются клетками
ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) и находятся преимущественно в сосудах
печени. В клетках РЭС они либо разрушаются, либо так и остаются. И никакая
гемосорбция их оттуда не извлечет.
Но гемосорбцией лечат довольно широко, и многие пациенты (хоть и не
все) чувствовали облегчение в результате такого лечения. В чем же дело? А в
том, что после гемосорбции доктора обычно назначают больным успокаивающие,
снотворные и обезболивающие средства. Они-то и помогают. Но зачем тогда
гемосорбция?
Именно поэтому в своем отделении мы не делаем гемосорбцию всем
наркоманам. Иногда делаем - в двух ситуациях:
1. Когда налицо передозировка наркотиков, особенно из группы барбитуратов
(снотворных) и надо срочно вывести их избыточное количество, пока
больной не умер от остановки дыхания.
2. Когда в результате лечения абстиненции успокаивающими, снотворными и
обезболивающими препаратами больной оказывается "перегруженным" ими -
слишком вялым, сонливым, апатичным и слабым. Вот тогда от гемосорбции
действительно мы наблюдаем позитивный эффект. Пациенты после нее
становятся бодрее, активнее и лучше себя чувствуют.
Поэтому советую Вам не гонятся за "чисткой крови" и не терроризировать
врачей требованиями произвести ее. Сами знаете, Вам это обойдется недешево.
К тому же есть определенный риск, как и при всяком хирургическом
вмешательстве (хоть он и небольшой при гемосорбции и плазмаферезе).
Особый разговор о ликворосорбции. Поскольку при этой процедуре
нарушается целостность не только кожных покровов, но и оболочек спинного
мозга и происходит проникновение в пространство, которое является общим для
спинного и головного мозга, довольно высок риск развития серьезных
осложнений. Конечно, опытные врачи стараются их избежать, но риск-то
остается! На фоне сомнительной эффективности процедур экстракорпоральной
детоксикации при наркогенной абстиненции этот риск представляется мне
неоправданным.
Кроме того, я неоднократно разговаривал с наркоманами, которых лечили
с помощью ликворосорбции. Довольно часто они жаловались на сильные боли в
спине, появившиеся примерно через 3-4 недели после процедуры и
усиливающиеся в абстиненции (естественно, если наркотизация возобновилась,
что происходит часто).
Поэтому не рекомендую прибегать к лечению абстиненции (и вообще
наркомании) методом ликворосорбции. Это хороший метод для лечения
менингита, осложнений травм головного мозга, рассеяного склероза, наконец.
Но только не наркомании.
К счастью, в Петербурге лицензии на лечение наркомании ликворосорбцией
не выдаются. А кто скажет Вам, что имеет такую лицензию - тот солжет.
Глава 17. УГРОЖАЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Внимание! Эта глава не для того, чтобы изучать всю медицину или хотя
бы всю неотложную наркологию. Здесь используется очень упрощенное описание
схем и приемов, рассчитанное только на оказание первой помощи.
Советую: Близким страдающих наркоманией пройти курсы для домашних
медсестер и научиться на практике оказывать первую медицинскую помощь.
Осложнениями регулярного употребления наркотиков являются состояния,
угрожающие жизни и требующие неотложной медицинской помощи. Они могут
развиваться у любого наркозависимого. Чем больше стаж злоупотребления
наркотиками, тем выше вероятность их появления.
Что это за состояния?
Я свел их всех в подобие схемы-таблицы. Необходимо заметить, что
непосредственно угрожают жизни только дыхательная и сердечная
недостаточность, которые обычно развиваются сочетано. Состояния,
находящиеся у левого края схемки, могут постепенно переходить в состояния,
находящиеся все правее и правее (по стрелочкам).
Что означают все эти слова вроде "Тромбофлебит", "Сепсис" и
"Гипертермия", Вы можете прочесть в главе 3 "Что наркотики приносят людям"
- в той части, где рассказывается о последствиях употребления наркотиков
опиатной группы.
[pic]
Рис. 3. Наиболее частые осложнения наркомании
Здесь же поговорим о том, как распознать эти состояния и помочь в
случае их появления.
Внимание! Если у Вас нет высшего медицинского образования и Вы не
работаете медсестрой в наркологической или токсикологической больнице,
лучшая помощь, которую вы можете оказать - НЕМЕДЛЕННО сделать так, чтобы
больной с угрожающим состоянием оказался под наблюдением профессионалов
(проще всего вызвать "Скорую").
Передозировка наркотиков
Является одной из главных причин развития угрожающих жизни наркомана
состояний. Сейчас особенно часто встречается у злоупотребляющих наркотиками
опиатной группы. Хотя не менее опасна для использующих кокаин и эфедрон.
Передозировка опиатов или снотворных взывает остановку дыхания
напрямую, без каких-либо дополнительных причин. Остановка дыхания в этом
случае не является внезапной, она как бы "развивается" постепенно, то есть
дыхание больного становится все менее глубоким и все более редким. Внешне
это выглядит так, как будто человек просто глубоко спит. Кожа в таких
случаях очень бледная, холодная на ощупь; губы, кончики пальцев и ушей -
синюшной окраски.
[pic]
Рис.4. Определение звука дыхания.
Вопрос родителей: Как определить, что у наркомана нарушения дыхания?
Лучше всего - просто послушать, как он дышит. Но ухо надо приблизить прямо
к лицу больного. Правильное дыхание - когда во сне человек дышит глубоко и
ритмично. При этом вдох-выдох должен быть слышен не менее 12 раз в минуту.
Если Вы слышите, что:
1. Пострадавший вообще не дышит на протяжении 1 минуты.
2. Дышит реже, чем 10 раз в минуту или чаще, чем 30 раз в минуту;
3. Он дышит неритмично, "замирая" на 30-60 секунд, а затем начинает
дышать глубоко и шумно;
4. Дыхание очень редкое и еле слышное на протяжении 10 минут и более;
5. При его дыхании ухом слышны булькающие хрипы - значит, ему срочно
нужно оказывать помощь и вызывать "Скорую".
Если Вы обнаружили редкое поверхностное дыхание у спящего наркомана,
немедленно начинайте его трясти и хлопать по щекам. Если в результате Ваших
усилий проснется, сядет или вскочит на ноги и громко обругает Вас - все в
порядке, Вы тоже можете обругать его в ответ и успокоиться. Если он не
проснется, проснется не до конца и останется вялым, срочно вызывайте
"Скорую". Лучше, если "Скорую" вызовет помощник, а Вы в это время
продолжайте тормошить. Если больной стал с Вами хотя бы разговаривать,
заставляйте его ходить и не прекращайте разговаривать с ним, пока "Скорая"
не приедет.
Если в результате Ваших усилий он все-таки разговаривать не может,
начинайте делать искусственное дыхание "рот в рот". Дело это не сложное, но
требующее физических усилий, поэтому, по возможности, привлеките к нему
здорового мужчину.
Искусственное дыхание "рот в рот" делается так:
Уложите пострадавшего на твердую ровную поверхность (лучше всего прямо
на пол). Своим пальцем проверьте, нет ли у него во рту каких либо
посторонних предметов (например, рвотных масс). Под плечи (не под голову!
не под шею!) подложите туго скатанный валик толщиной примерно 15-20 см.
(например, можно туго свернуть байковое одеяло) так, чтобы его голова была
сильно запрокинута, а рот открылся. Пальцами выдвиньте его нижнюю челюсть
верх, как показано на рисунке. Это необходимо для того, чтобы язык
пострадавшего не запал и не перекрыл дыхательные пути.
Зажмите его ноздри пальцами или бельевой прищепкой - только не очень
тугой, чтобы не повредить нос. Глубоко вдохните, плотно прижмите свои губы
к его и сделайте быстрый сильный выдох (для пострадавшего это будет вдох).
И делайте так хотя бы 10 (лучше 12) раз в минуту. Выдохи у него будут
происходить самостоятельно.
[pic]
Рис. 5. Положение головы пострадавшего во время проведения искусственного
дыхания
Вы поймете, что работаете правильно, когда у пострадавшего при дыхании
будет заметно движение грудной клетки, а губы и кончики пальцев у него
порозовеют.
Искусственное дыхание "рот в рот" физически настолько трудное занятие,
что лучше его производить вдвоем и меняться почаще. Поэтому если Вы
собирались его делать, позовите на помощь.
Зато это единственный эффективный метод искусственного дыхания.
Передозировка психостимуляторов (эфедрона, фенамина, кокаина) опасна
не только развитием психотического состояния с бредом и галлюцинациями, но
может и непосредственно вызвать тяжелые нарушения ритма сердечных
сокращений (вот по такому пути: тахикардия => мерцательная аритмия =>
фибрилляция желудочков => остановка сердца). Фибрилляция желудочков сердца
сопровождается остановкой дыхания. Обычно остановка дыхания наступает
внезапно, а не постепенно, как при передозировке опиатов.
[pic]
Рис. 6. Искусственное дыхание "рот в рот"
Поэтому если Вы обнаружили отсутствие дыхания у пострадавшего,
немедленно проверьте его пульс на сонной артерии (она находится сбоку на
шее чуть ниже угла нижней челюсти - пощупайте у себя прямо сейчас, где там
этот пульс. Нашли? Именно так он выглядит на ощупь). Если дыхания нет и
пульса нет, это называется "клиническая смерть".
[pic]
Рис. 7. Определение пульса на сонной артерии
Значит, Вам необходимо помимо вызова "Скорой" начинать неотложные
мероприятия - искусственное дыхание "рот в рот" и одновременно закрытый
массаж сердца (закрытый, потому что сердце массируется через грудную
клетку). Дыхание "рот в рот" описано выше.
Закрытый массаж сердца делается так:
Пострадавший укладывается в то же положение, что и для искусственного
дыхания. Сначала (для механической дефибрилляции - "для запуска сердца")
производятся два сильных, со всего размаха, удара кулаком по грудине - по
вертикальной оси симметрии грудной клетки на 5-6 см. выше "солнечного
сплетения" (т.е. на уровне 4-го межреберья). Если после этого пульс и
дыхание на появились, Вы укладываете ладони - одну на другую - в то место,
куда только что били кулаком (только не всей поверхностью ладони, а той
частью, которой ладонь присоединяется к предплечью - как показано на рис.
8), и начинаете производить на грудину резкие толчки всем весом тела так,
чтобы грудина уходила вниз на 5-6 см. Частота толчков должна составлять
примерно 1 раз в секунду. Если Вы работаете вдвоем, то на 1 вдох должно
приходится 4-5 толчков, если Вы в одиночестве боретесь за жизнь
пострадавшего - сначала делаете 2 вдоха, потом 15 толчков, потом опять 2
вдоха и так далее.
[pic]
Рис. 8. Положение рук для проведения закрытого массажа сердца
Эти мероприятия могут быть довольно длительными, и если у Вас нет
уверенности, что пострадавший задышал, продолжайте их до тех пор, пока не
приедет "Скорая". Не ослабевайте усилий! В книжках по реанимации пишут, что
таким путем можно долго (более 30 минут) поддерживать жизнь больного.
Я лично делал искусственное дыхание "рот в рот" и закрытый массаж
сердца. Должен сказать, что это приличная физическая нагрузка даже для двух
здоровых мужчин.
И еще: даже при работе специально обученных реанимационных бригад
невероятно высокой считается эффективность, когда удается восстановить
дыхание у каждого второго (т.е. в 50%) больного с клинической смертью.
Поэтому не укоряйте себя, если это не получится у Вас - Вы точно
сделали все возможное, чтобы спасти пострадавшего.
Следующий квадратик из нашей схемы - нарушения сердечного ритма - мы,
в общем, разобрали. Хочу только заметить, что не всегда нарушения ритма
возникают от передозировки, иногда они бывают на фоне абстиненции. К
счастью, в этом случае до фибрилляции желудочков дело обычно не доходит.
Просто человек чувствует слабость, дурноту и "перебои" в работе сердца. Это
звоночек: хватит безобразничать, пора к врачу. Потому что если сердце не
лечить, оно отказывает.
[pic]
Рис. 9. Проведение закрытого массажа сердца
Следующее состояние - сепсис, по-русски это называется заражением
крови. Прежде чем описать его, я расскажу о том, отчего сепсис возникает.
Вы помните, что у наркоманов неизбежно снижается иммунитет, то есть
способность организма сопротивляться инфекции? Так вот, на практике это
означает, что у них легко (и совсем нередко) возникают различные гнойные
заболевания. Особенно часто - у тех, кто вводит наркотики внутривенно. При
инъекциях наркоманы изредка используют не стерильные иглы, никогда не
обрабатывают место инъекции антисептиком, да и сам раствор наркотика
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11
|